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El Hospital Universitario de Valme de Sevilla ha sido seleccionado como primera opción, entre todos los hospitales españoles, para la formación de Enfermera Interna Residente (EIR) en la especialidad Obstétrico-Ginecológica. O sea, la formación especializada de la figura profesional de Matrona, habiendo ofertado para ello el Ministerio de Sanidad un total de 405 plazas en los diferentes hospitales de la geografía nacional para la convocatoria 2020.

   Andrea Gabella Vela es la enfermera que ha estrenado el cupo de la especialidad de matrona, eligiendo al hospital sevillano como primera opción para su formación entre la totalidad de los centros españoles. Obtuvo el número 6 del examen EIR para elegir plaza de entre 11.981 aspirantes a la prueba. Al respecto, el Plan Nacional para la residencia de Enfermería contempla seis especialidades: Comunitaria, con el mayor cupo y 540 plazas; seguida de Matrona con 405; Salud Mental 250; Pediatría 190, Trabajo 62 y, finalmente, Geriatría con 48.

   El Hospital Universitario de Valme dispone de cinco plazas acreditadas por el Ministerio de Sanidad para la docencia de la especialidad de Enfermera Obstétrico-Ginecológica. Al igual que Gabella, las otras futuras matronas que han elegido este centro para su formación cuentan con una excelente calificación en la prueba EIR, situándose entre las mejores 100 notas obtenidas frente a los más de 11.000 aspirantes. Una convocatoria cuyos actos de asignación de plazas han sido los primeros en la historia que se han realizado exclusivamente online, debido a la crisis sanitaria del coronavirus.

   La elección de centro de las primeras plazas, que por la notoria calificación tienen mayor margen para seleccionar, viene marcada por multitud de variables que están condicionadas por los propios criterios de cada aspirante. Al respecto, Gabella destaca en su selección el alto grado de humanización asistencial, el magnífico ambiente profesional junto a la excelente reputación del servicio de Ginecología y Obstetricia del hospital sevillano.

Potencialidad docente de un servicio clínico prestigiado
 
   La primera EIR Obstétrico-Ginecológica de la convocatoria 2020 es natural de Alcalá de Guadaira. Estudió el Grado Universitario de Enfermería en la Universidad de Sevilla, dentro de la Unidad Docente del Hospital Universitario Virgen del Rocío; mientras que en los últimos cuatro meses ha estado trabajando como enfermera en el Hospital Universitario de Valme, en el marco del refuerzo asistencial que ha llevado a cabo el Servicio Andaluz de Salud en los centros sanitarios para hacer frente al Covid-19.

   Sin embargo, esta profesional dice haberse decantado por Valme mucho antes de trabajar en este centro y conocerlo. ”He podido confirmar lo que amigos me trasladaron: cercanía en la relación con el paciente y la familia y la potencialidad docente como consecuencia del estrecho vínculo entre tutores y residentes, que convierten al hospital en tu otra familia”.

    En el caso concreto del ámbito de matrona, pone en valor el que sea un hospital con una dinámica diferente al realizar la continuidad de cuidos en el Paritorio. Es decir, cada matrón realiza un seguimiento completo de cada embarazada; de tal modo que la mujer que ingresa en el Paritorio tiene a un referente durante todo su proceso (preparto, parto y postparto), todo lo cual aporta valor añado a la calidad en la asistencia.
   
   El servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario de Valme está dirigido por Rosa Ostos, constituyendo uno de los más prestigiados a nivel nacional. Dispone de una cartera de servicios bastante amplia que potencia la capacidad y calidad docente del mismo. En el área de Obstetricia cuenta con consultas de alto riesgo del embarazo, consulta de fisiopatología fetal y la de ecografía de las 20 semanas. Por su parte, la planta de Maternidad engloba la patología obstétrica (pre parto y recuperación del parto), en Paritorio se atienden las urgencias obstétricas junto a dilatación, parto y post-parto. Y, en el área ginecológica, están las consultas de ginecología, suelo pélvico, patología cervical, patología mamaria y reproducción humana asistida. Además, para la formación de Matrona, el plan docente del Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla también incluye la rotación en Neonatología y atención primaria, que supone una capacitación integral para los residentes de esta especialidad enfermera.

   En el servicio de Ginecología y Obstétrica trabajan cerca de 200 profesionales de diferentes categorías: ginecólogos, obstetras, matronas, enfermeras, auxiliares de enfermería, celadores, administrativos y limpiadoras. Concretamente, el ámbito del Paritorio cuenta con 30 matronas bajo la coordinación de Mª Ángeles Fernández como supervisora de cuidados, la cual también coordina la docencia postgrado de los EIR desde los inicios de las unidades multiprofesionales.

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Especialistas del Hospital Universitario de Valme de Sevilla han elaborado un protocolo interno dirigido a optimizar el manejo clínico de pacientes con enfermedad tromboembólica asociada al cáncer (ETEAC). Realizado por un grupo de trabajo multidisciplinar, su objetivo es unificar criterios para facilitar la toma de decisiones en la práctica clínica ante la complejidad de una patología con implicaciones de distintas especialidades médicas y pacientes vulnerables.

   La enfermedad tromboembólica está considerada como una de las complicaciones más frecuentes e importantes en los pacientes oncológicos, constituyendo su tratamiento y profilaxis un gran reto en la práctica clínica diaria. El cáncer favorece la activación del sistema de la coagulación, desarrollando un estado de hipercoagulabilidad o coagulación intravascular diseminada crónica que provoca frecuentes alteraciones en la coagulación.

   Dado que el cáncer afecta a un porcentaje muy importante de la población, el problema de la enfermedad tromboembólica es altamente prevalente. Entre un 10% y un 20% de todos los casos de tromboembolismo se producen en pacientes con cáncer. Luego constituye causa de muertes evitables, secuelas e incremento del gasto sanitario.

   Concretamente, los expertos atribuyen a la enfermedad tromboembólica asociada al cáncer la primera causa de muerte prevenible. Su prevalencia es mayor y más grave que la de cáncer-ictus o la de cáncer-infarto. De ahí la importancia de su detección precoz, prevención y tratamiento adecuados.

Variabilidad de la incidencia dependiendo del tumor
   
   La incidencia de trombosis en los pacientes con cáncer varía dependiendo del tipo de tumor y de la extensión de la enfermedad. Los tumores sólidos con mayor riesgo son los cánceres de páncreas, estómago, cerebro, riñón, útero, pulmón y ovario, y entre las enfermedades hematológicas el mieloma, el linfoma y la leucemia aguda. La enfermedad localmente avanzada y la metastásica tienen mayor riesgo de tromboembolismo que la enfermedad localizada; respecto a su recurrencia, el riesgo es mayor en la enfermedad oncológica avanzada que en la localizada.

   Por tanto, esta enfermedad presenta una notable repercusión en la evolución de los pacientes con cáncer, al incrementar de manera significativa la mortalidad y la morbilidad a corto plazo. En los últimos 20 años, los expertos han observado un importante aumento de esta complicación, tanto en los pacientes ingresados como en los ambulatorios, relacionado con la mejora de los métodos diagnósticos, la aplicación de nuevos tratamientos y la mayor supervivencia de los pacientes con cáncer.

   La incidencia es mayor en los primeros meses desde el diagnóstico, lo cual puede estar relacionado con una mayor agresividad biológica del tumor y también con intervenciones médicas como la realización de cirugía mayor o el inicio de la quimioterapia.

Herramienta clínica que contribuye a reducir la mortalidad de pacientes oncológicos

   Ante la falta de uniformidad en su manejo por parte de las diferentes especialidades clínicas implicadas, el Hospital Universitario de Valme ha generado un documento de consenso multidisciplinar que permite optimizar su abordaje. Un trabajo convertido en herramienta clínica para ayudar a reducir la mortalidad y mejorar, en consecuencia, los resultados en salud.

   Coordinado por el hematólogo Juan Carlos López, el grupo de trabajo que ha elaborado este protocolo está constituido por facultativos de los siguientes servicios médicos: Oncología Médica, Medicina Interna, Angiología y Cirugía Vascular, Neumología, Urgencias y Cirugía General. Todos ellos implicados en la prevención, el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad tromboembólica asociada al cáncer y, por tanto, los que más se beneficiarán de su contenido.

   Este grupo de trabajo ha revisado las recomendaciones de las principales guías de práctica clínica y documentos de consenso con la finalidad de unificar los criterios diagnósticos, concretar las medidas de prevención y consensuar el abordaje terapéutico. Además, han materializado la actualización de la información con las más recientes publicaciones y trabajos relacionados: International Society of Thrombosis and Haemostasis (ISTH), Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), American College of Chest Physicians (ACCP), National Cancer Comprehensive Network (NCCN), American Society of Clinical Oncology (ASCO) y European Society of Medical Oncology (ESMO).

   Al respecto, este documento aborda de manera secuencial la profilaxis y el tratamiento de la ETEAC, así como la organización del seguimiento y el manejo de algunas situaciones especiales (recurrencia, trombosis asociada a catéter central, trombosis venosa superficial, etc). Finalmente, y en forma de anexos, se aportan diferentes escalas de riesgo trombótico y hemorrágico, así como hojas informativas para los pacientes e información sobre los diferentes anticoagulantes.

   Según explica el coordinador de este trabajo, Juan Carlos López, “hemos conseguido crear un protocolo de extraordinaria utilidad e interés para la práctica diaria de los especialistas que abordan una patología tan prevalente y de difícil manejo como es la enfermedad tromboembólica asociada al cáncer. Supone un gran soporte al ayudar al manejo clínico de pacientes que la sufren, englobando una actualización de las evidencias científicas sobre este tema donde se unifican pautas de actuación para la toma de decisiones en casos complejos”. Del mismo modo, Juan Carlos López resalta el valor añadido que representa la colaboración y participación de un cúmulo de especialidades médicas para llegar a disponer de este protocolo clínico de consenso orientado a la mejora asistencial.

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En sustitución de las jornadas presenciales que durante los últimos tres años ha celebrado el servicio de Aparato Digestivo del Hospital Universitario de Valme de Sevilla para conmemorar la celebración del Día Mundial de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII), este año ha realizado una actividad de carácter virtual al objeto de salvaguardar la normativa de distancia social entre las medidas de seguridad habilitadas frente al Covid-19.

   Titulada `Unidos por la Enfermedad Inflamatoria Intestinal´, cuenta con la organización compartida de la Fundación Andaluza de Patología Digestiva y la implicación de ACCU Sevilla (Asociación  de Enfermos de Crohn y Colitis Ulcerosa de Sevilla). Por su parte, la iniciativa se basa en el soporte audiovisual, transmitido a través de plataformas sociales, permitiendo en tiempo Covid contribuir a la actualización de los conocimientos sobre esta enfermedad y a continuar potenciando la educación de sus pacientes.

   El programa de la actividad está organizado desde la complejidad que conlleva está enfermedad con necesidad de atención integral y, por tanto, con  una orientación multidisciplinar que la garantice. De tal modo que, su contenido, incluye la participación de especialistas en Aparato Digestivo, de Farmacia Hospitalaria, de enfermería especializada en cuidados de la EII junto al protagonismo de la asociación sevillana de pacientes. En suma, se consigue dar visibilidad a la EII a través de la visión conjunta aportada por especialistas del Hospital Universitario de Valme sin perder la óptica del propio paciente en el día a día de su enfermedad.

      A partir de hoy martes por la tarde, esta actividad estará accesible en el siguiente enlace: https://player.vimeo.com/video/433384199 La exposición de esta jornada virtual contiene seis presentaciones de expertos del hospital sevillano moderadas por la jefa de servicio de Aparato Digestivo de este centro, Lourdes Grande. Se aborda la visión farmacológica a través de la intervención de la farmacéutica hospitalaria Mª José Fobelo, junto a determinados apartados del ámbito digestivo: el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad a través de la Dra. Mercedes Cabello; la fertilidad, embarazo y lactancia por el Dr Manuel Castro; la EII y el Covid por parte de el Dr. Juan Larrauri y la vacunación y la prevención por la Dra. Ángeles Pérez. Por su parte, la enfermera del hospital de día Maria del Castillo Caro del servicio de Aparato Digestivo profundiza en los cuidados del paciente.

   Finalmente, el cierre de la actividad corresponde a Lourdes Grande y al presidente de ACCU Sevilla, José Luís Rodríguez. Entre las conclusiones, destacan “la importancia de la adherencia al tratamiento por parte de los pacientes para el control de la enfermedad e insisten en la adaptación de los servicios clínicos de Aparato Digestivo para ofrecer una atención segura sin olvidar la calidad de la asistencia en estos momentos de pandemia”. 

Atención anual de 2.000 casos en el área sur de la provincia de Sevilla

La enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) engloba dos patologías: la colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Ambas se caracterizan por ser enfermedades del intestino esencialmente, inmunológicas, inflamatorias y crónicas, que evolucionan en brotes (fases activas) y períodos de remisión (fases inactivas). Alteran la capacidad del organismo para digerir los alimentos y absorber los nutrientes y comparten además características clínicas y patológicas. Algunos síntomas comunes son: diarrea, sangre en las heces, cansancio, dolor abdominal, pérdida de apetito, pérdida de peso y fiebre.

La atención de esta enfermedad desde el Hospital Universitario de Valme se lleva a cabo a través de tres facultativos y una enfermera especializados. Para ello, hay tres consultas monográficas por semana con una actividad anual en torno a la atención de 2.000 casos. En el Hospital de Día de Digestivo se administran los tratamientos correspondientes, además de la disponibilidad de una consulta telefónica. Y, por su parte, en el área de hospitalización de Digestivo, los ingresos se realizan de forma diferenciada para un mejor seguimiento de esta enfermedad a cargo de los profesionales especializados en ella.

La colitis ulcerosa es más frecuente que la enfermedad de Crohn, 58% frente al 42%. Señalan una serie de factores ambientales que tienen una estrecha relación con el desarrollo de ambas. Están relacionados directa o indirectamente con el nivel de desarrollo económico del país. Algunos apuntan a los altos niveles de higiene y el uso abusivo de medicamentos como los antibióticos, la dieta pobre en fibra, rica en grasa poli-saturadas y en carne roja. Destacar que el consumo de tabaco duplica la probabilidad de presentar  EII.

Aunque a los especialistas les resulta difícil precisar la cifra de afectados, dado que no existe un registro oficial de pacientes, la prevalencia en Andalucía se estima en unos 17.000 casos. Subrayan una incidencia regional de unos 11 casos nuevos por 100.000 habitantes. Según la Sociedad Española de Patología Digestiva, una de cada 450 personas padece EII y preveen que aumente durante los próximos años.

Lourdes Grande subraya el desconocimiento de la EII para gran parte de la sociedad, “sin embargo su impacto social es particularmente relevante ya que se diagnostica en una fase temprana de la vida, afectando principalmente a adultos jóvenes con plenas expectativas personales y profesionales”.

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Los centros de salud de las localidades de Arahal y Paradas, pertenecientes al Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla, han recibido el certificado de calidad que otorga la Consejería de Salud y Familias a través de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA). Se trata de una certificación en nivel avanzado a través de la cual este área sanitaria reafirma su compromiso con la asistencia de excelencia, incrementando hasta 33 los servicios que actualmente tiene acreditados (21 hospitalarios y 12 centros de atención primaria) más otras diez unidades cuyo proceso de certificación está en curso.

El proceso evaluador llevado a cabo en ambos centros ha identificado diversas fortalezas, siendo la línea de mejora continua un ítem a destacar. Para ello, disponen de procedimientos y protocolos de trabajo en los que se definen de forma muy clara y concreta las diferentes actuaciones en la gran mayoría de las actividades que llevan a cabo.

La seguridad del paciente es una de las prioridades en estos centros y, en consecuencia, es importante la sensibilización que existe entre sus profesionales para la difusión de la notificación de eventos adversos, en el marco de la Estrategia de Seguridad del Paciente orientada a optimizar la prevención de esos riesgos detectados. En este sentido, es destacable la alta implicación en pro de la consecución de la mayor seguridad en la actividad asistencial, tanto para usuarios como para profesionales.

También supone un talante innovador el uso de las nuevas tecnologías como medio para incrementar la accesibilidad de la información a los ciudadanos. Fruto de ello es la disponibilidad de un blog que les permite desarrollar líneas que potencian la educación para la salud entre los ciudadanos http://ugcarahalparadas.blogspot.com/

Precisamente con la ciudadanía, estos centros de salud tienen una amplia trayectoria en la promoción de la participación de sus usuarios con instituciones y asociaciones de pacientes, redes locales, centros educativos, escuelas de pacientes, etc.

Por su parte, el equipo evaluador ha observado en ambos centros resultados excelentes en áreas importantes como la información clínica, la persona como sujeto activo, herramientas de calidad y seguridad o estructura y equipamiento de los mismos.

Cabe reseñar, al mismo tiempo, la gran implicación de los profesionales de estos centros en la consecución de este sello de calidad. De forma destacada han participado cinco profesionales en el proceso de autoevaluación, especialmente interesados en la identificación de áreas de mejora que el modelo de certificación de la ACSA traduce en oportunidades para continuar avanzando en el camino hace la máxima excelencia.

Ambos centros de salud están dirigidos por la médica Macarena Rodríguez, siendo Luís Miguel Jiménez el responsable de Cuidados Enfermeros. Atienden a una población de 38.150 habitantes mediante una plantilla de 63 profesionales de diversas categorías profesionales: médicos de familia, pediatras, enfermeras, matronas, trabajadoras sociales, auxiliares administrativas y celadores-conductores.

Anualmente realizan en torno a 259.168 consultas. Para ello, disponen de unas instalaciones dotadas con la siguiente infraestructura: Punto de Urgencias 24 horas y equipo movilizable, 16 consultas de Medicina Familiar y Comunitaria, cuatro consultas de Pediatría, una sala de Radiología y una sala de Fisioterapia.
 

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Las 12 enfermeras gestoras de casos del Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla han conformado durante la pandemia un equipo referente para el seguimiento, prevención y apoyo de aquellas de las personas que viven en centros residenciales; así como de otros colectivos vulnerables a nivel domiciliario, prestando esta labor de forma ininterrumpida durante los siete días de la semana. Un grupo de profesionales,  extraordinariamente implicado,  que ha actuado sobre 48 centros socio-sanitarios de referencia en el sur de la provincia de Sevilla donde se acogen un total de 2.280 residentes.

  En el contexto vivido, esta figura de enfermería ha reafirmado su capacidad para liderar situaciones de gran complejidad, asumir responsabilidades y tomar decisiones de impacto positivo en la salud. Una magnífica labor que se ha apoyado principalmente en las enfermeras de familia de los distintos centros de salud, en un epidemiólogo y en la dirección asistencial con competencias de atención primaria de este área sanitaria. 

 El medio centenar de estos centros sobre los que se ha intervenido son, en su mayoría, centros residenciales de mayores. Sin embargo, también se incluyen centros de atención a la discapacidad y trastornos de conducta, centros de acogida a personas sin hogar y centros de atención a drogodependencias e inclusión social.

   Las Enfermeras Gestoras de Casos han colaborado en la formación del personal de centros socio-sanitarios, principalmente relacionada con el correcto uso de EPI´s (equipos de protección individual), además de participar en la elaboración de planes de contingencias apoyadas por el epidemiólogo de esta área sanitaria. Asimismo, se han posicionado como las profesionales de referencia facilitadoras del enlace con el Sistema Sanitario, comunicando las incidencias diarias a la Dirección Asistencial al objeto de reorganizar todos los aspectos relacionados con la asistencia sanitaria. Además, también destaca el establecimiento de canales de comunicación fluidos con los Servicios de Inspección para la organización de visitas a los centros socio-sanitarios.

Red asistencial para atender, asesorar y coordinar

   La actividad de estas profesionales ha estado enfocada a conocer de primera mano la implementación de las medidas de prevención de la enfermedad y el estado de salud de los residentes. Para ello, estas 12 las enfermeras gestoras de casos han desarrollado un seguimiento proactivo diario (incluyendo fines de semana y festivos) de la totalidad de los centros bajo la supervisión de la subdirección de Enfermería. Seguimiento llevado a cabo tanto de forma telefónica como con visitas presenciales a los centros residenciales.

    La finalidad ha sido conocer la situación de salud e implementar medidas de prevención de la enfermedad, facilitando información sobre cuidados a pacientes en aislamiento, intervención durante el desarrollo de síntomas, medidas de limpieza y desinfección junto al asesoramiento sobre aislamiento-sectorización de centros socio-sanitarios; así como uso de medidas de protección de los trabajadores.

    Además de la prevención y coordinación de la situación, esta red ha actuado organizando la activación del resto de servicios sanitarios cuando ha sido necesario y como sistema de alerta ante situaciones que han podido requerir el traslado o evacuación de residentes a otros centros o a los espacios de evacuación habilitados por la Consejería de Salud y Familias en la provincia.

Realizados 4.400 test rápidos en las residencias del sur de la provincia

  Por lo que respecta a la actividad asistencial, de forma paralela a la labor de asesoramiento y gestión, durante la fase álgida de la pandemia han llevado a cabo diferentes test diagnósticos para Covid-19 en la totalidad de los centros residenciales. Han sido tanto test rápidos como PCR, según protocolos.

   Concretamente, se han realizado 4400 test rápidos con la intervención de todos los centros de salud de referencia, fundamentalmente enfermeras gestoras de casos, enfermeras y médicos de atención primaria. Además, se han materializado PCR mediante toma de muestras nasofaríngeas a residentes en cada una de las residencias afectadas, siguiendo instrucciones de Epidemiología.

   Por su parte, desde la Subdirección Enfermería de atención primaria se han coordinado los diferentes movimientos de residentes que al alta hospitalaria no podían regresar a su centro socio-sanitario para ingreso en los centros de evacuación habilitados en la provincia de Sevilla (FREMAP y Hotel Alcora). A ello, también sumar la tarea de medicalización de algunas de las residencias donde ha sido necesario como herramienta de apoyo para el adecuado seguimiento clínico de los residentes.

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