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Las 12 enfermeras gestoras de casos del Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla han conformado durante la pandemia un equipo referente para el seguimiento, prevención y apoyo de aquellas de las personas que viven en centros residenciales; así como de otros colectivos vulnerables a nivel domiciliario, prestando esta labor de forma ininterrumpida durante los siete días de la semana. Un grupo de profesionales,  extraordinariamente implicado,  que ha actuado sobre 48 centros socio-sanitarios de referencia en el sur de la provincia de Sevilla donde se acogen un total de 2.280 residentes.

  En el contexto vivido, esta figura de enfermería ha reafirmado su capacidad para liderar situaciones de gran complejidad, asumir responsabilidades y tomar decisiones de impacto positivo en la salud. Una magnífica labor que se ha apoyado principalmente en las enfermeras de familia de los distintos centros de salud, en un epidemiólogo y en la dirección asistencial con competencias de atención primaria de este área sanitaria. 

 El medio centenar de estos centros sobre los que se ha intervenido son, en su mayoría, centros residenciales de mayores. Sin embargo, también se incluyen centros de atención a la discapacidad y trastornos de conducta, centros de acogida a personas sin hogar y centros de atención a drogodependencias e inclusión social.

   Las Enfermeras Gestoras de Casos han colaborado en la formación del personal de centros socio-sanitarios, principalmente relacionada con el correcto uso de EPI´s (equipos de protección individual), además de participar en la elaboración de planes de contingencias apoyadas por el epidemiólogo de esta área sanitaria. Asimismo, se han posicionado como las profesionales de referencia facilitadoras del enlace con el Sistema Sanitario, comunicando las incidencias diarias a la Dirección Asistencial al objeto de reorganizar todos los aspectos relacionados con la asistencia sanitaria. Además, también destaca el establecimiento de canales de comunicación fluidos con los Servicios de Inspección para la organización de visitas a los centros socio-sanitarios.

Red asistencial para atender, asesorar y coordinar

   La actividad de estas profesionales ha estado enfocada a conocer de primera mano la implementación de las medidas de prevención de la enfermedad y el estado de salud de los residentes. Para ello, estas 12 las enfermeras gestoras de casos han desarrollado un seguimiento proactivo diario (incluyendo fines de semana y festivos) de la totalidad de los centros bajo la supervisión de la subdirección de Enfermería. Seguimiento llevado a cabo tanto de forma telefónica como con visitas presenciales a los centros residenciales.

    La finalidad ha sido conocer la situación de salud e implementar medidas de prevención de la enfermedad, facilitando información sobre cuidados a pacientes en aislamiento, intervención durante el desarrollo de síntomas, medidas de limpieza y desinfección junto al asesoramiento sobre aislamiento-sectorización de centros socio-sanitarios; así como uso de medidas de protección de los trabajadores.

    Además de la prevención y coordinación de la situación, esta red ha actuado organizando la activación del resto de servicios sanitarios cuando ha sido necesario y como sistema de alerta ante situaciones que han podido requerir el traslado o evacuación de residentes a otros centros o a los espacios de evacuación habilitados por la Consejería de Salud y Familias en la provincia.

Realizados 4.400 test rápidos en las residencias del sur de la provincia

  Por lo que respecta a la actividad asistencial, de forma paralela a la labor de asesoramiento y gestión, durante la fase álgida de la pandemia han llevado a cabo diferentes test diagnósticos para Covid-19 en la totalidad de los centros residenciales. Han sido tanto test rápidos como PCR, según protocolos.

   Concretamente, se han realizado 4400 test rápidos con la intervención de todos los centros de salud de referencia, fundamentalmente enfermeras gestoras de casos, enfermeras y médicos de atención primaria. Además, se han materializado PCR mediante toma de muestras nasofaríngeas a residentes en cada una de las residencias afectadas, siguiendo instrucciones de Epidemiología.

   Por su parte, desde la Subdirección Enfermería de atención primaria se han coordinado los diferentes movimientos de residentes que al alta hospitalaria no podían regresar a su centro socio-sanitario para ingreso en los centros de evacuación habilitados en la provincia de Sevilla (FREMAP y Hotel Alcora). A ello, también sumar la tarea de medicalización de algunas de las residencias donde ha sido necesario como herramienta de apoyo para el adecuado seguimiento clínico de los residentes.

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El responsable de la Unidad de Urología Funcional del Hospital Universitario de Valme de Sevilla, Pedro Blasco, ha participado como experto en dos foros virtuales organizados dentro de la celebración de la Semana Mundial de la Continencia. En suma, una campaña divulgativa organizada por tercer año consecutivo por la asociación de incontinencia anal (ASIA) con el soporte de distintas sociedades científicas al objeto de visibilizar el problema de la incontinencia urinaria y fecal junto a las soluciones clínicas de las que disponen los pacientes.

   En España, más de seis millones de personas sufren incontinencia urinaria y, entre dos y cuatro millones incontinencia anal. Ambas patologías provocan un gran impacto en la calidad de vida de los pacientes y, sin embargo, los especialistas consideran estas cifras sólo aproximativas, dado que el estigma social que rodea a esta enfermedad dificulta el conocimiento de una realidad mayor, ocultada porque quienes la padecen no consultan a su médico por miedo o pudor.

   Precisamente el nuevo contexto sanitario, según apunta Pedro Blasco, “agudiza aún más este problema, ya que no es una enfermedad considerada urgente por su gravedad, como ocurre con las oncológicas, y propicia que se considere en un segundo plano”. Pese a ello, apostilla, “es una patología con un importante impacto en la calidad de vida de las personas que la padecen cuyo silencio las condena al aislamiento y a no tener la oportunidad de conocer que existen terapias y métodos para recuperar la continencia. Por eso los profesionales involucrados en la atención de esta patología estamos obligados a dar visibilidad a esta patología en esta nueva situación”.

   La importancia de la incontinencia urinaria la convierte en la tercera afección que más merma la calidad de vida, por delante de patologías como la diabetes, la artritis reumatoide o la enfermedad cardíaca. Además implica un gran impacto económico para el sistema sanitario a través de los pañales, que son uno de los productos sanitarios de mayor consumo.

    Las dos webinar en las que participa el urólogo Pedro Blasco, como docente experto, se enmarcan en las actividades organizadas en esta campaña identificada simbólicamente con los dedos cruzados hacia abajo. Están dirigidas tanto a profesionales como pacientes, con el objetivo dar visibilidad a una enfermedad desconocida e invalidante, intentar romper el estigma social que la envuelve y dar a conocer a los pacientes que existen profesionales y unidades clínicas involucrados en la solución del problema.

Reinventando su abordaje para tiempos Post-covid
   
 La incontinencia urinaria, o manifestación por parte del paciente de escape de orina, es una disfunción asociada a la calidad de vida, cuya importancia se acrecienta dada su alta prevalencia. Puede afectar a ambos sexos en todas las edades de la vida; sin embargo, su incidencia aumenta con la edad, siendo máxima en la vejez y muy alta en la mujer en su etapa post-menopáusica. Aunque los datos de prevalencia son variables, se estima que la padece aproximadamente el 5% de la población en general y un 10% de las mujeres adultas la sufre haciéndose más frecuente con el envejecimiento.

     De este modo, aunque la incontinencia más comúnmente conocida es la incontinencia urinaria femenina de esfuerzo (asociada al proceso del embarazo y parto de las pacientes), se trata de una enfermedad que puede aparecer a cualquier edad y que no es exclusiva de ningún sexo. Así existe la incontinencia en la infancia (enuresis infantil), en la edad adulta (incontinencia de esfuerzo, incontinencia de urgencia, incontinencia mixta femenina y masculina) y la de los mayores en los que, además de las descritas, pueden sumarse problemas de movilidad que dan lugar a la incontinencia funcional (pacientes, que, sin alteración del tracto urinario, presenta incontinencia por imposibilidad de llegar a tiempo al baño).

   Informar acerca de esta enfermedad, de las opciones de tratamiento junto a la resolución de dudas de los pacientes en unas circunstancias sanitarias nuevas han constituido los contenidos de las dos webinar en las que ha participado el experto del Hospital Universitario de Valme. La primera organizada por la Asociación de Incontinencia Anal (ASIA) conjuntamente con varias sociedades científicas y una segunda webinar organizada por la Escuela Andaluza de Salud Pública. Para Blasco, “el éxito de esta campaña se basa en aunar en sus encuentros a profesionales y pacientes en un plano colaborativo, lo cual mejora la transmisión de información y la corresponsabilidad de los pacientes en el abordaje de esta patología”.

  Como novedad, la campaña divulgativa de este año está inmersa en un nuevo contexto sanitario; de ahí que los foros virtuales contemplen abordaje asistencial diferente en la era Covid y la planificación a la normalidad, tiempo post-covid, con una adaptación a la situación existente. En este sentido, Blasco incide en el hecho de la telemedicina como herramienta potente que ha llegado para quedarse; sin embargo, “no es extrapolable a todos los pacientes”.

   Atendiendo a las recomendaciones de las guías clínicas internacionales de Urología, este especialista subraya las nuevas tecnologías como aliadas para la nueva época en la relación con el paciente; pero siempre tras una categorización de los afectados donde se priorice los que no pueden esperar y los que tienen que acceder a intervenciones o estudios presenciales. O sea, según subraya “una oportunidad para reinventar el abordaje de esta patología, cambiando el formato asistencial pero sin que afecte a la calidad del contenido de la atención”.

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Una de las actividades que se está reactivando durante la fase de desescalada del coronavirus en los centros de atención primaria es la vacunación como medida preventiva ante enfermedades. En este marco, los centros de salud de Dos Hermanas, pertenecientes al Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla, han iniciado una campaña informativa centrada en dos nuevas vacunas que la Junta de Andalucía incluyó el pasado año dentro del calendario vacunal y que no están vinculadas a períodos estacionales. Su objetivo es continuar con la captación de la población tras la merma de esta actividad durante la fase aguda de la pandemia.

   Se trata, por un lado, de la vacuna frente a la Meningitis ACWY y, por otro lado, está la vacuna frente a la neumonía. La primera tiene por objeto la profilaxis frente a cuatro tipos de meningococos, siendo la población a la que se orienta los jóvenes de 12 a 18 años; mientras que la vacuna frente a la neumonía está dirigida a la población que ha cumplido o va a cumplir los 65 años de edad y aquella con enfermedades crónicas.

   En esta campaña informativa y de captación están implicados los siete centros de salud de los que dispone la localidad: Santa Ana, Las Portadas, San Hilario, Los Montecillos, Doña Mercedes, Montequinto y Olivar de Quinto. Está coordinada por el enfermero José Ponce, del centro de salud Santa Ana, y ha contado con la colaboración de la Delegación de Juventud, Salud y Consumo del ayuntamiento de la localidad de Dos Hermanas.


   El Meningococo es la bacteria que causa la infección denominada Meningitis Meningocócica, definida por la inflamación de las meninges. En los últimos años se ha producido un aumento de los casos, especialmente de los tipos W e Y; de ahí que el pasado año la Consejería de Salud potenciara la vacuna para cuatro tipos de meningitis dirigida a jóvenes y adolescentes que pueden infectarse y transmitir la bacteria a hermanos, abuelos y amigos, entre otros.

   Desde el día 1 de enero de 2020, esta vacuna se está administrando a los niños que vayan cumpliendo 12 meses y 12 años. Pero, además, hay una campaña de rescate de jóvenes de 13 a 18 años que durará tres años (período 2020-2022). De tal modo que en el año 2021 se vacunarán a los nacidos en 2006 y 2003, y en el año 2022 a los nacidos en 2007 y 2004.

    Por su parte, el neumococo es una bacteria que puede causar infecciones graves en los pulmones (neumonía), en la sangre (sepsis) y en las membranas que recubren el cerebro (meningitis). El riesgo de adquirir esta infección es mayor en personas con enfermedades crónicas o con enfermedades que alteran las defensas y en personas mayores de 65 años. De ahí que la Junta de Andalucía materializara en el año 2019 la acción preventiva de incorporar al calendario vacunal la vacuna frente al neumococo.

   Las enfermedades crónicas relevantes cuyos afectados deben someterse a la vacunación son: diabetes, enfermedades del corazón, problemas crónicos de hígado, enfermedades respiratorias crónicas, incluido el asma, enfermedad neurológica crónica que le provoque dificultad en el manejo de las secreciones bronquiales, enfermedad celiaca, alcoholismo y tabaquismo.

Concienciar a la población de la utilidad de las vacunas existentes

   Según señala el coordinador de esta campaña informativa, José Ponce, la vacunación frente a la neumonía ha coincidido en los últimos años con la vacunación de la Gripe. Sin embargo, no es estacional y puede administrarse en cualquier momento. Es por ello que bajo el lema de `Prepárate ya para el otoño y No lo dejes para después del verano´, “estamos impulsando esta campaña para concienciar a la población sobre la utilidad da la vacuna al objeto de beneficiarnos de las herramientas que tenemos para mantener una buena salud y prevenir enfermedades, a la espera de que lleguen otras vacunas, que todavía no existen, como es el caso de la correspondiente a la del coronavirus”.

   El Calendario de Vacunaciones de la Consejería de Salud y Familias para su aplicación en Andalucía abarca todas las edades de la vida, tanto niños como adolescentes, adultos jóvenes y mayores. Las novedades que suponen ambas vacunas (Meningococo Tetravalente y Neumocócica) integran dicho calendario que incluye la protección frente a 14 enfermedades: tétanos, difteria, tosferina, poliomielitis, hepatitis B, Haemophilus influenzae tipo b, neumococo, meningococo ACWY, sarampión, rubeola, parotiditis, varicela, virus del papiloma humano y gripe. Incluye también la vacunación de las embarazadas (vacunación prenatal), con las vacunas de la gripe y de la tosferina.


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Desde que hace un año el Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla innovara, de forma pionera en Sevilla, con la creación de la Enfermería de Práctica Avanzada en Heridas Crónicas Complejas (EPAHCC), ya se han beneficiado cerca de 300 pacientes del sur de la provincia. Se trata de un nuevo enfoque asistencial que aporta calidad en el abordaje y tratamiento de una patología convertida en un importante problema de salud pública.

   Agustina Rosselló es la enfermera que desempeña este rol, respaldada por su amplia formación y experiencia profesional en las unidades de pacientes frágiles. Una nueva figura asistencial, dirigida a optimizar la eficiencia de las heridas crónicas complejas, capacitada para dar soporte a esta patología, tanto desde la consultoría como de la formación a profesionales de atención primaria y hospitalaria.

Las heridas crónicas y complejas son lesiones de la piel con una escasa o nula tendencia a la cicatrización, que no evolucionan adecuadamente en el tiempo esperado mientras se mantenga la causa que la produce. Pueden provocar complicaciones graves e incidir negativamente sobre la calidad de vida. Las más frecuentes se dividen en dos grandes grupos: lesiones relacionadas con la dependencia (úlceras por presión, lesiones cutáneas asociadas a la humedad y lesiones por fricción y cizalla) y las lesiones en extremidad inferior que se identifican con las úlceras venosas, pie diabético y úlceras atípicas.

Precisamente, la EPAHCC es una figura asistencial estratégica para lograr una atención ágil, eficiente y de calidad contemplada en la Estrategia de Cuidados del Sistema Sanitario Público de Andalucía. Entre sus beneficios asistenciales destaca tanto la prevención de este tipo de lesiones, como la reducción del tiempo de cicatrización de estas heridas. Para ello, esta profesional se convierte en referencia, soporte y asesoría para equipos sanitarios de atención primaria, unidades de hospitalización, centros socio-sanitarios y residenciales.

Precisamente, la importancia de este nuevo perfil profesional le transfiere liderazgo clínico en el ámbito de su trabajo, con autonomía para la toma de decisiones complejas, basadas en la aplicación de la evidencia y en los resultados de la investigación a su práctica profesional.

Ofrecer la mejor opción terapéutica posible para estas dolencias

La función de consultoría de heridas crónicas complejas supone un gran avance en el abordaje de esta dolencia dado que posibilita la mejor opción de tratamiento posible. Se trata de una actuación que se hace de forma presencial, a pie de la cama del enfermo en el Hospital Universitario de Valme, y también de forma telemática resolviendo dudas en atención primaria o centros socio-sanitarios. En la mayoría de los casos, y dada la gravedad de muchas de estas heridas, requiere de diferentes visitas para un mismo pacientes por parte de esta profesional.

El origen de las peticiones de consultoría realizada a lo largo de este año de funcionamiento de la EPAHCC en el Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla ha sido en un 65% de carácter hospitalario y en un 35% ha correspondido a atención primaria. Las unidades hospitalarias más demandantes han sido: cirugía vascular, medicina interna, enfermedades infecciosas y ginecología. Por su parte, los centros de salud del sur de la provincia que más han demandado este apoyo asistencial han sido: San Hilario y Doña Mercedes de Dos Hermanas y Nuestra Señora de las Nieves de Los Palacios.

Por lo que respecta al motivo de la demanda de esta consultoría de heridas crónicas complejas, la causa mayoritaria con cerca del centenar de pacientes son las úlceras por presión. De forma más discreta, le siguen las úlceras arteriales, las venosas, neuropáticas y las relacionadas con infecciones. Asimismo, junto a la labor de consultaría confluyen otros tipos de temas para los cuales la EPAHCC constituye un gran soporte: continuidad de cuidados inter-niveles, altas e ingresos programados, petición de citas a especialistas y gestión de material.

Formación a medio millar de profesionales

Además del balance de actividad que esta figura sanitaria está llevando a cabo (consultoría, soporte y asesoramiento), destaca la labor de formación que está ofreciendo a los profesionales. En total, a lo largo de este año ha formado a medio millar de profesionales de distintas categorías profesionales: enfermeros, residentes y médicos. El 60% de los cursos han llevado el sello de la acreditación.

Los cursos celebrados se han detenido en los siguientes apartados: prevención de la úlcera por presión y cuidados de la piel, manejo de la dehiscencia en la cirugía ginecológica, manejo de apósitos y taller de terapia compresiva. Citar también la docencia sobre el abordaje del Pie Diabético a través de un taller monográfico, celebrado en colaboración con la Facultad de Podología de la Universidad de Sevilla.

Resaltar, al mismo tiempo, la formación realizada para profesionales de otros centros sanitarios: la edición de un curso sobre el abordaje de heridas crónicas en el Distrito Sanitario Condado Campiña (Huelva) y la rotación de profesionales del Hospital Virgen Macarena en el Hospital Universitario de Valme para la especialización en la labor enfermera de prácticas avanzadas concerniente a esta patología.

Por otro lado, Agustina Rosselló también destaca la importancia de la creación en el Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla de un Catálogo de Material para el Tratamiento de las Heridas. El motivo es que este manual recoge la totalidad de productos para el tratamiento de estas dolencias, accesible a todos los profesionales de esta área sanitaria, lo cual garantiza la continuidad de esos cuidados terapéuticos en todos los centros de atención primaria tras el alta hospitalaria del paciente.

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El Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla ha realizado durante esta semana una segunda ronda de estudios de seroprevalencia entre todos sus profesionales dentro de la estrategia marcada por la Consejería de Salud y Familias para medir el nivel de inmunidad frente al Covid-19. A lo largo de esta semana se han efectuado las primeras tomas de muestras en los 33 centros de salud de atención primaria, mientras que la semana siguiente serán los profesionales de atención especializada del Hospital Universitario de Valme, El Tomillar y sus centros periféricos de especialidades los que accederán por segunda vez a estos estudios epidemiológicos.

    Previamente, en semanas anteriores, los más de cerca de 5.000 profesionales del Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla ya participaron en un estudio de test rápidos (pinchazo en un dedo) del Sistema Sanitario Público de Andalucía; ahora vuelven a participar en otra ronda de test indicada para los profesionales sanitarios de la comunidad pero a través de extracción de sangre. Dos formas diferentes de estudiar la seroprevalencia del Covid-19 que garantizan el diagnóstico sobre la presencia de anticuerpos.

  En la primera ronda de test rápidos fue el servicio de Medicina Preventiva el encargado de coordinar y llevar a cabo la toma de muestras junto a su registro; sin embargo, en esta segunda ronda es el servicio de Microbiología el responsable de su coordinación y procesamiento de las muestras al ser de carácter venoso. Estos estudios de serología automatizada reforzarán, por tanto, la reevaluación del porcentaje de profesionales que han desarrollado anticuerpos frente a la enfermedad.
 
    La puesta en marcha de los estudios de seroprevalencia responde a las recomendaciones realizadas por las sociedades científicas y la Organización Mundial de la Salud que, según la evidencia científica actual, establecen que estos estudios completan las herramientas diagnósticas disponibles hoy en día para identificar mejor al COVID-19.

    Por su parte, las indicaciones para la realización de estos estudios de serología automatizada se están desarrollando siguiendo los protocolos de Medicina Preventiva, Vigilancia de la Salud o Epidemiología de cada centro. Estas pruebas se realizan mediante inmunoensayo por técnicas ELISA o por quimioluminiscencia, según proceda, disponibles en la red de laboratorios clínicos para el diagnóstico del Covid-19 existente en la comunidad que están integrados por los laboratorios de 24 hospitales andaluces.

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