Constituye la única técnica de imagen nutricional, permitiendo medir la afectación de la masa muscular en el diagnóstico de desnutriciónEl Hospital de Valme incorpora la ecografía al ámbito de la Nutrición como nueva herramienta para predecir complicaciones de enfermedades

La Unidad de Nutrición del Hospital Universitario de Valme de Sevilla, perteneciente al servicio de Endocrinología, ha incorporado un nuevo avance a la práctica clínica mediante la aplicación de la ecografía nutricional. Se trata de una nueva herramienta destinada al análisis morfofuncional de pacientes desnutridos o en riesgo de desnutrición, con patologías agudas o crónicas, que permite actuar de factor pronóstico de complicaciones a través de una mayor precisión diagnóstica de la desnutrición relacionada con la enfermedad.

La ecografía es la única técnica de imagen nutricional aplicable en la clínica diaria. Se basa en ultrasonidos para evaluar la composición de la masa corporal. Según el responsable de la Unidad de Nutrición, José Antonio Irles, “es una nueva técnica que facilita información más precisa del problema nutricional del paciente, permitiendo valorar con más fiabilidad la masa y la función muscular”. Este especialista subraya que “supone un aporte a las técnicas tradicionales favoreciendo una función complementaria”. De este modo, la ecografía funcional se basa en la imagen complementando a las otras técnicas de composición corporal junto a las pruebas y test funcionales.

La ecografía es una técnica de imagen utilizada en numerosas especialidades médicas. Su desembarco en el ámbito de la Nutrición supone una gran novedad, determinando información fiable y rápida sobre cómo está la masa muscular junto a la detección de grasa abdominal, asociada al riesgo metabólico de los pacientes (obesidad, hipertensión, diabetes...). Concretamente, el perfil de pacientes que se puede beneficiar de esta nueva herramienta es el siguiente: paciente obeso, paciente en riesgo de desnutrición por proceso oncológico y paciente vulnerable que va a ser sometido a cirugía.

Alta prevalencia de la desnutrición y beneficios de la aplicación práctica de la ecografía

Los especialistas estiman que entre el 20-30% de los pacientes hospitalizados presentan desnutrición relacionada con la enfermedad al ingreso; pero, pese a ser un aspecto infravalorado, afecta al pronóstico de las otras enfermedades que padece el paciente conformando lo que los expertos denominan `desnutrición oculta o invisible´. Por ello, como insiste José Antonio Irles, “es muy importante aplicar en la práctica clínica las mejores herramientas de detección que nos permitan tomar medidas de actuación que mejoren la esperanza de vida del paciente”.

Esta técnica emergente permite predecir el riesgo de complicaciones e incorporar de forma inmediata tratamiento individualizado, de forma dirigida, para la recuperación muscular. Precisamente, tanto José Antonio Irles como la enfermera especializada en Nutrición Clínica y Dietética del Hospital Universitario de Valme, Pilar Zarco, describen numerosas ventajas asistenciales de la ecografía nutricional.

Por un lado, al ser una técnica de imagen, su valoración es visual e inmediata, favoreciendo un diagnóstico y terapias rápidos. Su información dispone de gran precisión y fiabilidad sobre la grasa abdominal y grasa corporal. También su carácter portátil es otra ventaja, dado que la hace muy accesible tanto para uso ambulatorio (en las consultas de la Unidad de Nutrición), como para aplicación en el área de hospitalización. Y, además, es una técnica inocua que no implica radiación ionizante.

La Unidad de Dolor Pélvico Crónico del Hospital de Valme cumple siete años como pionera y referente de AndalucíaPerteneciente al servicio de Ginecología, da soporte a una patología desconocida y compleja bajo un enfoque multidisciplinar

Ha atendido a más de un millar de mujeres procedentes de hospitales sevillanos, de otras provincias andaluzas y de otras regiones

Desde que en el año 2014 el Hospital Universitario de Valme de Sevilla instaurara en su servicio de Ginecología y Obstetricia una consulta específica y diferenciada para el Dolor Pélvico Crónico, se han beneficiado más de un millar de mujeres. Después de siete años, continúa siendo el hospital de referencia en Andalucía para el abordaje integral de esta enfermedad; atendiendo no sólo a pacientes de su área asistencial y de los hospitales sevillanos, sino también de otras provincias andaluzas y de otras regiones.

El dolor pélvico crónico es aquél que se localiza a nivel de abdomen inferior, se presenta en el área situada por debajo del ombligo y entre las caderas y dura seis meses o más. Los estudios científicos indican una prevalencia del 12% y una incidencia durante la vida de un 33%. Esta dolencia puede tener múltiples causas, ser síntoma de otra enfermedad, constituir una afección en sí mismo o ser el producto de varias afecciones médicas. Precisamente, en la disparidad de su origen sitúan su complejidad, puesto que su desconocimiento determina la dificultad en llegar a su diagnóstico y la demora en obtener un tratamiento.

Al respecto, y según apunta la ginecóloga Mª Isabel Valdivia, “es necesaria una formación especializada para poder ofrecer una respuesta eficiente y eficaz a este problema de salud”. Esta profesional adquirió formación especializada en este ámbito y promovió la creación de un dispositivo asistencial diferenciado para dar soporte a esta patología en el Hospital Universitario de Valme: “En mi desarrollo profesional en Suelo Pélvico había asistido a pacientes que tras partos, cirugías pélvicas ginecológicas, derivadas de otras especialidades o, a veces, sin causas conocidas, presentaban un dolor pélvico crónico difícil de interpretar”. Ante este reto asistencial, su objetivo fue ahorrarles a las pacientes lo que ha definido como `peregrinaje sanitario´ en busca de un diagnóstico y tratamiento.

Fruto de esta actitud proactiva hacia una dolencia desconocida, el Hospital Universitario de Valme dispone de una consulta pionera, ya que no existe una similar en centros hospitalarios andaluces, con siete años en funcionamiento y centrada en la atención integral de las pacientes con dolor pélvico crónico. Su responsable, Mª Isabel Valdivia, cuenta con formación especializada y experiencia acumulada que le permite identificar de forma precoz esta patología, diagnosticándola y coordinando su tratamiento.

Protocolos y circuitos específicos de derivación para respuestas eficientes

Según la citada ginecóloga, el objetivo de la consulta es lograr eficiencia asistencial, dado que su complejidad provoca la multifrecuentación del sistema sanitario y la consulta de múltiples especialidades: atención primaria, ginecología, urología, urgencias…Además de puede terminar afectado el bienestar físico, emocional y social de una persona.

Como resultado, el dispositivo asistencial sobre dolor pélvico crónico creado en el hospital sevillano ofrece un abordaje multidisciplinar apoyado en la coordinación entre diferentes servicios clínicos hospitalarios implicados en su proceso diagnóstico-terapéutico. De tal forma que se ha generado un trabajo colaborativo entre Ginecología, Urología, Unidad de Dolor Crónico, Coloproctología y Rehabilitación.

La consulta instaurada en el servicio de Ginecología, que dirige Rosa Ostos, para la atención del Dolor Pélvico Crónico atiende cada año a 150 pacientes. Desde su inicio registra más del millar de mujeres que han pasado por ella. Se benefician de una actuación multidisciplinar; pero, dada la complejidad de la patología, no pueden hacerse en acto único. La naturaleza de esta dolencia requiere de visitas protocolizadas para seguimiento del tratamiento pautado, evaluación de la mejoría clínica y derivación, si se precisa, a otras especialidades donde se realizan también técnicas intervencionistas. Precisamente para aportar eficacia y eficiencia asistenciales, la unidad dispone de protocolos consensuados de derivación a las especialidades clínicas implicadas con la finalidad de optimizar la comunicación entre los especialistas y facilitar circuitos asistenciales ágiles para las pacientes.

Fruto del abordaje integral, desde la Unidad de Dolor Pélvico Crónico se pueden realizar diagnósticos de distintas patologías a partir de los cuales se pueden aplicar terapias: neuropatías pudendas relacionadas con los partos o cirugía coloproctológica, vulvodinias, síndrome de dolor vesical, dolor postcirugías con o sin mallas, síndrome miofascial…

Amplia experiencia en una afección compleja

La experiencia acumulada de este dispositivo asistencial y de una profesional especializada en este ámbito clínico ha suscitado el interés por parte de otros centros hospitalarios. Con el objetivo de compartir este trabajo y profundizar en el abordaje del dolor pélvico crónico, este hospital sevillano junto a la Sociedad Andaluza de Ginecología y obstetricia (SAGO) han organizado un `Sábado Ginecológico´ a celebrar el próximo mes de octubre.

La actividad, que se celebrará en el Hospital Universitario de Valme de Sevilla, está coordinada por Mª Isabel Valdivia. Actualmente, esta profesional referente en Dolor Pélvico Crónico es presidenta de la Sección de Suelo Pélvico Andaluz, socia de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) y miembro desde el año 2013 de la Sociedad Iberoamericana de Neuro-Uroginecología (SINUG).

Del mismo modo, este centro hospitalario participará como invitado en el congreso nacional de Ginecología y Obstetricia, que se celebrará próximamente en Murcia, con una ponencia en el espacio destinado a Suelo Pélvico: `Dolor Pélvico Crónico: Exploración y Diagnóstico".

Aporta profundidad al conocimiento científico de esta técnica diagnóstica, relativamente novel y con grandes ventajas en la detección del cáncer de mamaRadiólogos del Hospital de Valme elaboran el primer manual en habla hispana sobre la mamografía con contraste

Cuatro radiólogos del Hospital Universitario de Valme de Sevilla han elaborado un completo manual sobre la mamografía con contraste, basándose en su dilatada experiencia en esta técnica diagnóstica de la cual este centro fue pionero en Andalucía y uno de los primeros de España en implantarla. Además de la novedad como primer manual en habla hispana versado en esta técnica, contribuye a añadir profundidad al creciente conocimiento de esta tecnología relativamente nueva y con grandes ventajas diagnósticas frente al cáncer de mama.

La mamografía continúa siendo el estándar oro en el diagnóstico inicial de la patología mamaria. Sin embargo, su capacidad de detección depende de la mayor o menor cantidad de tejido fibroglandular. Por eso, su sensibilidad puede variar entre un 30 y un 90 %, según la densidad mamaria. Este hecho provoca que el radiólogo precise apoyarse en variadas técnicas complementarias para llegar a un diagnóstico definitivo. En este sentido, la mamografía digital abrió un amplio abanico de posibilidades, entre ellas el uso de contraste en el estudio de la mama, naciendo así la mamografía de contraste.

La mamografía con contraste se basa en la adquisición de imágenes centrada en la energía dual y muestra una mamografía digital directa y otra (recombinada), donde se muestran las lesiones que realzan por la retención de contraste en los vasos neoformados en los tumores. Es una técnica rápida, fácil de reproducir e interpretar, por lo que es muy cómoda de integrar en el flujo del trabajo diario del radiólogo. Además es relativamente económica si se compara con otras técnicas, lo que facilita su aceptación y adquisición. Asimismo, es muy bien tolerada por las pacientes, ofreciendo en una sola exploración una mamografía digital de campo completo directa (imagen morfológica) y realces (imagen funcional) de las posibles lesiones.

También entre sus ventajas, destaca la mejora de la sensibilidad y especificidad en la detección del cáncer de mama. Precisamente, los resultados de estudios publicados, en sus ya diez años de recorrido, sugieren que es comparable a la resonancia magnética mamaria para evaluar el alcance y el tamaño de las lesiones y detectar lesiones multicéntricas y multifocales.

Valiosa aportación a la comunidad científica

Este primer manual en habla hispana sobre mamografía con contraste nace del trabajo del personal de la Unidad de Diagnóstico por la Imagen de la Mama del Hospital Universitario de Valme, desde cuya dirección se apostó por esta técnica innovando a nivel nacional. Sus autores son cuatro facultativos especialistas en Radiología especializados en el abordaje de la patología mamaria y con amplia experiencia acumulada en esta técnica diagnóstica: Cristina Gómez de las Heras, Mª Carmen Jurado Gómez, Mª Carmen Prieto Falcón y Fausto Rubio Rubio.

Los autores destacan su convencimiento pleno de la potencialidad diagnóstica de la mamografía con contraste “es una de las principales aplicaciones técnicas que van a ayudar a los radiólogos, no sólo en mamografía diagnóstica de mujeres sintomáticas, sino también en el estudio de mujeres que se realizan la exploración en programas de cribado, que cada vez serán más selectivos, considerando factores como los antecedentes personales y familiares de las mujeres o la densidad mamográfica en sus exploraciones previas”.

El manual se divide en tres secciones distribuidas en un total de doce capítulos. En una primera sección se repasan los conceptos generales, la semiología e indicaciones diagnósticas de la mamografía con contraste, realizando desde una revisión histórica hasta propuestas de protocolo de indicaciones y metodología, tanto de la realización de la propia técnica como de la elaboración de los informes mamográficos, haciendo especial hincapié en la integración en el sistema BI-RADS® del Colegio Americano de Radiología.

En la segunda sección, contando con la amplia experiencia de los autores, se analiza el comportamiento de las distintas lesiones benignas y malignas en la mamografía con contraste. En este caso se ha cuidado especialmente la calidad de las imágenes para poder ayudar al lector en su trabajo y se ofrecen algoritmos diagnósticos útiles para el manejo según la sospecha de las lesiones que presentan las mujeres estudiadas.

Por último, en la tercera sección, se hace un análisis de la situación presente y del futuro de nuevas indicaciones de la propia técnica, como es el estudio de la mama tratada y el gran potencial que tiene al fusionarse en equipos con tomosíntesis, el intervencionismo mamario.

Se trata de un manual de especial interés para radiólogos interesados en la imagen mamaria y, fundamentalmente, a los radiólogos en formación. También es de gran utilidad para el resto de profesionales que se incluyen en las unidades de mama (cirujanos, ginecólogos, oncólogos,…). Y, por supuesto, para los técnicos y enfermeras que cada día más se van implicando en los procedimientos diagnósticos de la mama.

La publicación está realizada a través de la Editorial Médica Panamericana, principal referente de la formación, la investigación y la docencia biomédica en español con presencia en los 22 países hispanohablantes. Se trata de una editorial que acompaña a estudiantes, residentes y especialistas en el área de Ciencias de la salud durante todas sus etapas formativas desde hace más de 66 años.

Por su parte, los autores pronostican que los lectores descubrirán la pasión por esta técnica de quienes han elaborado dicho manual, destacando que “esperamos que la profusión de imágenes, tablas y esquemas les ayudarán en el futuro para aportar su grano de arena a la labor de ayudar a las mujeres con cáncer de mama”.

Manual completado con curso on-line de Experto en Mamografía con Contraste

Además de la publicación escrita, esta iniciativa va acompañada de un curso on-line de Experto en Mamografía con Contraste que tiene como docentes a los mismos autores del manual. Inciden en el interés constante sobre el aprendizaje y la actualización en Medicina; siendo un atractivo añadido a la especialidad de Radiología el desarrollo de nuevas técnicas, como es el caso.

El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente entre las mujeres en el mundo. Según algunos estudios, se calcula que una de cada diez mujeres sufrirá cáncer de mama a lo largo de su vida. En los últimos años, la imagen en patología mamaria ha adquirido una especial relevancia debido a la importancia que esta tiene en el diagnóstico precoz del cáncer de mama y, en general, en todas las partes del proceso. Además, la aparición de nuevas técnicas de imagen, como la mamografía con contraste, ha facilitado sustancialmente el estudio de las lesiones mamarias.

Siguiendo la experiencia de este grupo de especialistas de la Unidad de Diagnóstico por la Imagen del Hospital Universitario de Valme de Sevilla, este curso cuenta con un programa científico muy exhaustivo que, durante seis meses, permitirá profundizar en las características, limitaciones e indicaciones de la mamografía con contraste.

Su amplia experiencia clínica, investigadora y docente está refrendada por el gran prestigio entre la comunidad científica internacionalEl infectólogo del Hospital de Valme Juan Macías Sánchez, nombrado presidente del Grupo de Estudio de Hepatitis Víricas (GEHEP)

El facultativo especialista de la Unidad de Enfermedades Infecciosas y Microbiología del Hospital Universitario de Valme de Sevilla, Juan Macías Sánchez, ha sido nombrado nuevo presidente del Grupo de Estudio de Hepatitis Víricas (GEHEP). Se trata de una de las entidades científicas más relevantes vinculadas a las hepatitis víricas a nivel nacional, por lo cual este nombramiento se traduce en reconocimiento de la gran experiencia acumulada y prestigio internacional de este infectólogo.

Juan Macías Sánchez es médico internista y Doctor en Medicina, estando especializado en Virología, fundamentalmente en VIH y hepatitis víricas, y en las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS). Registra más de dos décadas de dedicación a este ámbito de conocimiento en el Hospital Universitario Virgen de Valme desde una completa perspectiva: asistencial, investigadora y docente. En su trayectoria profesional acumula más de 200 publicaciones científicas nacionales e internacionales en revistas con factor de impacto, ha participado en la organización de cinco Congresos, presentado más de 20 Ponencias, e invitado por países como Canadá para disertar en sus principales hospitales sobre hígado graso en pacientes VIH. Fue socio fundador de GEHEP y del Grupo HEPAVIR de la Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas (SAEI), y presidente del Grupo HEPAVIR.

Por su parte, la GEHEP está integrada en la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC). Su objetivo es la promoción, fomento y difusión del estudio e investigación en hepatitis víricas. Fundamentalmente aglutina a nivel nacional a infectólogos y microbiólogos; además de farmacéuticos, biólogos, médicos de instituciones penitenciarias y médicos de unidades de conductas adictivas, entre otros.

Nuevos desafíos en hepatitis víricas marcados por el momento actual

El nuevo presidente del GEHEP se propone varios retos resumidos en: “la contribución a la posibilidad de que las hepatitis víricas sean enfermedades que, a corto plazo, puedan ser eliminadas, junto a otras patologías hepáticas, principalmente aquéllas que afectan a personas con VIH”.

Juan Macías destaca un nuevo desafío vinculado al momento actual de pandemia: “mientras que hemos conseguido la eliminación de la hepatitis C en personas que viven con el VIH, la estrategia de eliminación de la hepatitis C en el resto de la población se está demorando como efecto colateral de la pandemia”. Insiste en la complejidad de identificación de los últimos portadores de hepatitis C debido a su difícil acceso, al tratarse de personas frágiles, en situación de exclusión social y frecuentemente usuarios de drogas. Las personas de este perfil no contactan habitualmente con el sistema sanitario.

Asimismo, subraya la importancia del control de la hepatitis A y B, que disponen de vacunas efectivas. La primera aparece en brotes cada 4 a 5 años, se extiende a la población general, afectando desproporcionadamente a colectivos como los hombres que tienen sexo con hombres. La hepatitis B en España no debería ser un problema al estar incluida su vacunación en el calendario vacunal infantil. Sin embargo, supone un desafío de prevención y detección en migrantes llegados de África y Asia, donde sigue siendo frecuente. Mientras que incide en profundizar en la investigación de la hepatitis E, catalogada de zoonosis podría tener otras vías de transmisión relevantes de dimensiones epidemiológicas poco conocidas.

El presidente de este grupo científico nacional pertenece al Grupo de Investigación Virología Clínica e ITS del Hospital Universitario de Valme, desde el que sus profesionales han participado en las últimas dos décadas en el avance del conocimiento en las hepatitis víricas. Concretamente destaca el liderazgo internacional de este grupo en la investigación de la coinfección por el VIH y el virus de la hepatitis C.

El acompañamiento en quirófano del peluche favorito les aporta seguridad, disminuyendo la ansiedad de un entorno extrañoEl Bloque Quirúrgico del Hospital El Tomillar aplica un programa de humanización asistencial en menores

El equipo de profesionales del Bloque Quirúrgico del Hospital El Tomillar ha activado un programa destinado a intensificar la humanización asistencial entre los menores de edad que acuden a su Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria para someterse a una cirugía. Consiste en el acompañamiento al quirófano del muñeco o peluche favoritos, aportándoles seguridad en un entorno extraño y con ello la reducción de la ansiedad en el proceso de la cirugía.

De este modo, el apego a su mascota les incrementa la sensación de acompañamiento frente a la soledad en unas instalaciones y gente desconocida, conformados en este caso por el quirófano y los profesionales sanitarios. Además, contribuye a minimizar el agobio y la incertidumbre previos a la realización de procedimientos que pueden considerar invasivos.

Como resultado de esta iniciativa, según apunta la jefa del servicio del Bloque Quirúrgico del Área Hospitalaria de Valme, Mercedes Echevarría, “conseguimos impulsar dosis de humanización asistencial en el menor y, al mismo tiempo, optimizar la calidad del proceso operatorio puesto que el control del estado emocional minimiza la sedación previa de los pequeños”.

De esta iniciativa se beneficiarán los 700 menores que cada año acuden a los quirófanos de este centro hospitalario. Se trata de niños, de tres años de edad en adelante, que son intervenidos en la modalidad de cirugía mayor ambulatoria. Fundamentalmente, el grupo de patologías más amplio se corresponde con la especialidad de Otorrinolaringología para la intervención de amígdalas o las comúnmente conocidas `vegetaciones´. Le siguen las especialidades de Urología, Traumatología y Cirugía General.

Este programa se enmarca en el Plan de Humanización Asistencial del servicio del Bloque Quirúrgico del Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla. Sus profesionales están comprometidos con iniciativas orientadas a reforzar la cercanía, amabilidad y confianza ante un entorno extraño y personal desconocido, todo lo cual ayuda a disminuir la sensación de vulnerabilidad de los pacientes que se exponen a una cirugía.

Al respecto, el entorno quirúrgico dispone de un contexto que puede condicionar aún más la deshumanización; ya que dispone de circuitos y protocolos asistenciales más rígidos, significando la cirugía una situación de amenaza, de separación de la familia y de pérdida del contacto con la vida real. Todo esto llevado a la edad pediátrica adquiere todavía más relevancia, frente a lo cual la instauración de un programa asistencial de estas características se traduce en una optimización de la calidad asistencial en el proceso quirúrgico del menor.

La iniciativa que se está desarrollando forma parte de la apuesta de estos profesionales por la continua humanización de la atención sanitaria en connivencia con el desarrollo tecnológico; dado que, como subraya Mercedes Echevarría, “los grandes avances en el ámbito diagnóstico-terapéutico no pueden condicionar la deshumanización de los cuidados”.

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