Los centros de salud `Olivar de Quinto´ (Dos Hermanas) y `San Isidro´ (Los Palacios) junto al Servicio de Cuidados Críticos/Urgencias y Equipos Movilizables (SCUU) del Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla han recibido el certificado de calidad que otorga la Consejería de Salud y Familias. En el caso de los ambos centros de salud se trata de la renovación de la acreditación en nivel avanzado; mientras que el SCUU ha logrado ser el primero de atención primaria de la provincia en certificarse con el nuevo manual de estrategias específicas para Urgencias y Emergencias.
La certificación de calidad de estos tres servicios sanitarios de atención primaria respalda el compromiso de los profesionales del Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla con la excelencia, disponiendo en la actualidad de 140 profesionales y de un total de 30 servicios clínicos con el sello de calidad más otros cinco en proceso.
Aspectos más valorados
Los profesionales que han participado en estos tres procesos de evaluación han analizado puntos fuertes y áreas de mejora con la finalidad de incrementar la calidad de la asistencia sanitaria que prestan estos centros.
Entre las fortalezas del centro de salud `Olivar de Quinto´ (Dos Hermanas), destaca la línea de mejora continua, siendo el ítem de la seguridad en la actividad asistencial, tanto para usuarios como para profesionales, uno de sus prioridades. La accesibilidad y la atención continuada es otro fuerte de este centro sanitario con el establecimiento para los médicos de familia de un tramo de agenda para la atención telefónica a demanda de los pacientes.
La gestión por procesos asistenciales, mediante la elaboración de un gran número de procedimientos y protocolos de trabajo en los que se definen de forma muy clara y concreta las actuaciones a llevar en el centro, facilita el control más eficiente de los resultados de los indicadores definidos. A ello se suma el ámbito de la promoción y prevención de la salud (Semana Saludable), promoción de la lactancia materna (acreditación IHAN) y una web donde se proporciona a la población información sobre las patologías más prevalentes así como de los métodos diagnósticos más habituales y las medidas preventivas abordables por la población.
Destacar, en el aspecto de la inclusión de nuevas tecnologías, el uso de la acupuntura para el tratamiento del dolor crónico dirigido a patologías ajustadas a criterios de derivación. Además, subrayar la numerosa actividad investigadora del centro, participando varios profesionales en proyectos de investigación y disponiendo de publicaciones periódicas en revistas con factor de impacto.
Por su parte, el centro de salud` San Isidro´ (Los Palacios) presenta, entre otras fortalezas, la relación de herramientas de calidad y seguridad con la mejora continua. Tiene como práctica común el análisis de encuestas de satisfacción y valoración de toma de decisiones/medidas sobre los resultados de las mismas. Resultados, que sujetos a optimización de la actividad asistencial y funcionamiento del centro, llevan pareja su implantación.
En la seguridad del paciente destaca la implantación de diferentes medidas relacionadas con la práctica clínica. Es el caso de la higiene de manos o el protocolo de vacunas, existiendo además una extendida cultura de notificación de efectos adversos y gestión de los mismos por parte de los profesionales de la unidad. Asimismo es reseñable la disponibilidad en el centro de un protocolo de conciliación de la mediación de los pacientes tras el alta hospitalaria, así como en la evaluación a través de auditorías para conocer el nivel de adherencia por parte de los profesionales.
En cuanto al Servicio de Cuidados Críticos/Urgencias y Equipos Movilizables (SCUU) del Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla, se ha convertido en la primera unidad clínica de Urgencias de atención primaria que en la provincia de Sevilla logra acreditarse con el nuevo Manual de estándares específicos para servicios de Urgencias y Emergencias.
Uno de los aspectos más destacados por el equipo evaluador ha sido el alto grado de implicación de los profesionales en el proceso de acreditación y el trabajo en equipo con la estandarización de procedimientos para todas las unidades móviles del servicio clínico certificado. Al respecto hay que contextualizar que se trata de una unidad clínica que funciona en un área poblacional extensa y dispersa dando cobertura al sur de la provincia de Sevilla desde equipos profesionales en dos modalidades: fijos y móviles. Sin embargo, en las dos certificaciones obtenidas por esta unidad se ha subrayado como fortaleza la excelente sincronización de la información, de las formas de proceder e integración de los equipos de trabajo.
Además, el informe emitido ha observado resultados excelentes en áreas relativas a herramientas de calidad y seguridad. En este sentido, subraya la extraordinaria aplicación de las nuevas tecnologías en beneficio de la actividad asistencial. Es el caso de la integración de la Historia Clínica Digital de Movilidad en la Historia de Salud Única o la realización de un repositorio en Drive para la documentación de la unidad, con acceso de todos los profesionales tanto desde ordenadores como desde teléfonos.
Por su parte, también pone en valor el aspecto de la confortabilidad y accesibilidad de las ambulancias; así como la seguridad del paciente. En este último aspecto, es reseñable la difusión de la herramienta `AVIZOR´ del Observatorio de Seguridad del Paciente de la ACSA dirigida a la notificación de incidentes de seguridad desde los teléfonos de los profesionales.
Asimismo, ponen el acento en las actividades de prevención y promoción de la salud dirigidas a la ciudadanía. De forma regular y periódica, sus profesionales han participado en jornadas de asistencia masiva para la difusión y entrenamiento en técnicas y actuaciones ante situaciones de paradas cardiorrespiratorias o de riesgo vital. Iniciativas, con carácter divulgativo con la comunidad, desarrolladas en colaboración con ayuntamientos, centros educativos y asociaciones locales del área sur de la provincia de Sevilla.
El Hospital Universitario de Valme de Sevilla ha registrado el nacimiento del primer bebé concebido en este centro a través de Fertilización in Vitro (FIV) mediante técnicas avanzadas de reproducción humana asistida. El alumbramiento de Álvaro se produjo a las 12.30 h. del pasado día 26 de agosto en la semana 39 de gestación. Pesó 3.225 kg. y midió 51 centímetros y, tanto la madre como el bebé, se encuentran en perfecto estado ya residiendo en su domicilio de Lebrija.
Se ha tratado de un embarazo muy especial, dado que ha entrañado horas de trabajo e ilusión por parte de un equipo de profesionales que ha luchado por incorporar esta técnica en la cartera de servicios y ofrecerla a las parejas del área sur de la provincia con problemas de fertilidad. Según la jefa del servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario de Valme, Rosa Ostos, “es el primer niño que ha abierto las puertas de la esperanza y alegría a esta familia y a otras muchas gracias a la puesta en marcha de nuestra Unidad de Reproducción Humana Asistida”.
En Andalucía, Granada fue la primera provincia, seguida de Málaga, en incorporar dentro del sistema sanitario público esta prestación. Posteriormente, se fue completando en el resto de provincias con un hospital de referencia en cada una de ellas. En el caso de Sevilla, el Hospital Universitario de Valme se suma al Hospital Virgen del Rocío suponiendo el potenciar la accesibilidad de la salud reproductiva en la provincia de Sevilla. Se trata de una provincia que ha experimentado un notable incremento en la demanda de esta asistencia durante los últimos años (una pareja por cada 1.000 habitantes, precisando el 70% de ellas técnicas avanzadas).
La nueva unidad comenzó a dar sus primeros pasos en septiembre del pasado año y, de forma progresiva, ha ido poniendo en marcha todos sus resortes técnicos y profesionales. Desde abril del presente año está funcionando a pleno rendimiento con un balance satisfactorio: hasta la llegada del verano se han realizado 153 ciclos FIV con una tasa global de embarazo del 34%, en consonancia con las estadísticas emitidas por el actual registro de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF).
Embarazo complejo y de alto riesgo
Después de varios embarazos frustrados y más de dos años de espera para acceder a la prestación pública de la FIV en el Hospital Virgen del Rocío, Toñi y Juan Luís fueron una de las primeras parejas que recibieron la citación desde la nueva Unidad de Reproducción Asistida del Hospital Universitario de Valme. Ambos destacan la agilidad en el proceso clínico, la profesionalidad y la humanización recibidas.
El equipo de profesionales es de carácter multidisciplinar y está conformado por una veintena de personas muy sensibilizadas hacia el problema de la infertilidad que con mimo abordan y tratan: tres ginecólogos, un anestesiólogo, tres embriólogos, tres técnicos especialistas de Laboratorio, cuatro enfermeras, dos auxiliares de enfermería, un administrativo, un celador y una limpiadora.
Según la ginecóloga responsable de la Unidad de Reproducción Humana Asistida el Hospital Universitario de Valme, Elena Mantrana, “ha sido un caso complejo y de alto riesgo”. Además de problemas de fertilidad, la madre presentaba una enfermedad reumatológica crónica (artritis reumatoide) cuya terapia ha tenido que compatibilizarse tanto con el tratamiento reproductivo como con el curso del embarazo. Para ello, los servicios de Ginecología y Reumatología del Hospital Universitario de Valme han trabajado de forma coordinada y conjunta al objeto de salvar una situación que no supusiera un acicate a la opción de ser madre, siempre bajo la catalogación de un embarazo de alto riesgo. Sin embargo, destaca Elena Mantrana, “todo ha ido perfecto, desde la consecución del embarazo en el primer ciclo de FIV, a la evolución del embarazo, parto y estado del bebé”.
Pioneros en la consulta de enfermería para Reproducción que imprime agilidad en la respuesta asistencial
En la organización del funcionamiento de esta nueva unidad se ha priorizado ofrecer respuestas ágiles y eficientes. Para ello, se ha potenciado de forma pionera el trabajo de la enfermería en el proceso de la reproducción junto a la creación de una sistemática de trabajo en la unidad basada en la coordinación y el trabajo en equipo de los profesionales del área sanitaria sur de Sevilla.
La enfermería desarrolla su labor desde la creación de una consulta con numerosas funciones que inciden en respuestas personalizadas y agilidad asistencial. Está conformada por cuatro enfermeras y dos auxiliares que gestionan y programan la lista de espera de las pacientes FIV e inseminación artificial colaborando tanto en tareas del ámbito diagnóstico como en la aplicación de tratamientos. Diariamente, preparan y organizan la actividad de consultas y quirófano. Colaboran en las distintas exploraciones que precisan de enfermería, tales como las inseminaciones y pruebas de transferencias. De forma personalizada, explican los tratamientos y resuelven dudas a las pacientes vía telefónica.
Además, para imprimir agilidad en circuitos asistenciales como la extracción de analíticas y la realización de histeroscopias, estas actuaciones se llevan a cabo en las propias instalaciones de la unidad de reproducción sin necesidad de que las pacientes se desplacen al Laboratorio o entren en lista de espera con el resto de patologías ginecológicas.
Al respecto, la unidad dispone de un protocolo que agiliza tiempos asistenciales y aporta calidad a dicho proceso, donde están implicados los dos niveles asistenciales: atención primaria y atención especializada. Esto permite que en unos tres meses la pareja acceda a la consulta de reproducción asistida en Valme para completar estudios e incorporarse a la lista de espera.
Cartera de servicios completada
La experiencia en reproducción por parte del Hospital Universitario de Valme se remonta a 30 años atrás. Al objeto de dar respuesta a una demanda asistencial creciente para el estudio, diagnóstico y tratamiento de aquellas patologías que provocan la esterilidad en las parejas, creó en 1987 una unidad con técnicas de reproducción básica. En este primer momento la unidad incorporó la realización de estudios básicos de esterilidad y tratamientos de estimulación ovárica. Posteriormente, en 1990, incorporó la inseminación artificial conyugal y, en el año 2.000, la inseminación artificial con semen de donante.
Según la jefe de servicio de Ginecología y Obstetricia de Valme, Rosa Ostos, “nuestros especialistas apostaron a lo largo de todos estos años por la mejor respuesta a estas pacientes, por eso el funcionamiento de esta nueva unidad y la consecución de este primer nacimiento supone un reconocimiento a todos ellos, aunque algunos ya no estén en activo”.
La Unidad de Reproducción Humana Asistida del Hospital Universitario de Valme dispone de una amplia cartera de servicios que permite la realización de técnicas básicas y más complejas: estudio básico de esterilidad masculina y femenina, la inseminación artificial, FIV, microinyección Intracitoplasmática y crioconservación de embriones. Pero además, en las próximas semanas, la unidad se completará con una nueva prestación: técnicas de preservación de la fertilidad. La Consejería de Salud y Familias ha autorizado la creación de un Banco de Semen y Ovocitos, en cuya implantación y funcionamiento se establecerá una estrecha colaboración asistencial de Ginecología con varias especialidades (Urología, Oncología, Hematología,…).
Según Rosa Ostos, “Álvaro es el primer nacimiento de esta nueva unidad clínica donde hasta el momento ya se han conseguido 18 embarazos. El próximo alumbramiento lo esperamos con ilusión para el próximo mes de octubre”.
El balance de actividad asistencial desarrollada durante este verano por el Hospital Universitario de Valme de Sevilla ha registrado un incremento en los diferentes ámbitos de atención sanitaria con respecto al verano anterior. Cirugías, consultas externas, pruebas diagnósticas de imagen, hospitalización y urgencias han experimentado un crecimiento de actividad respaldado por el refuerzo profesional durante estos meses de verano que representa un 16% más de cobertura.
Estos satisfactorios resultados han sido fruto de una programación asistencial centrada en la mejora de la accesibilidad y eficiencia en tiempos de respuesta sanitaria, compatibilizándola con el descanso de los profesionales. De este modo, en los quirófanos de los hospitales de Valme y El Tomillar se han desarrollado durante el verano 2019 un total de 1.918 cirugías, que suponen 130 pacientes más intervenidos quirúrgicamente que el verano anterior. Por su parte, las especialidades quirúrgicas con más actividad han sido las siguientes: Oftalmología, Cirugía General y Digestiva, Traumatología y Urología.
Asimismo, en consultas externas se ha incrementado un 11% la actividad con un total de 6.779 ciudadanos atendidos más que el verano anterior. En esta mayor actividad asistencial ha tenido gran impacto, tanto a nivel de accesibilidad como de mejora de calidad de respuesta, el aumento en un 10% de las consultas de sus tres centros periféricos de especialidades con el desplazamiento de sus especialistas a Alcalá de Guadaira, Dos Hermanas y Morón de la Frontera
Respecto a pruebas diagnósticas, destacan las realizadas en el área de imagen con el crecimiento de un 1,3%. Se traduce en un total de 803 pruebas más llevadas a cabo este verano con respecto al anterior, destacando las siguientes: angiografías, telemando y resonancia magnética.
Por lo que se refiere a las Urgencias, también se ha producido un incremento con respecto a la etapa estival del año anterior. Por un lado, las Urgencias atendidas en el Hospital Universitario de Valme han crecido 7,43% con un total de 22.028 urgencias globales frente a las 20.503 del verano de 2019. Mientras que las realizadas en atención primaria del área sur de Sevilla han crecido un 4,5% con un total de 117.414 asistenciales realizadas (5.082 actos más que el verano anterior).
En la atención urgente hay que reseñar la labor desarrollada por los servicios de Urgencias en coordinación con otros servicios del hospital a raíz del brote de Listeriosis, que generó una mayor frecuentación ciudadana. En este sentido, la directora gerente del Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla, Mª Jesús Pareja, hace un agradecimiento especial a los profesionales de Urgencias por su esfuerzo y compromiso en plenas fechas de descansos y vacaciones. Al mismo tiempo, encomia la labor e implicación de los profesionales de Microbiología, como referente diagnóstico para esta infección, así como a los servicios clínicos de Enfermedades Infecciosas, Ginecología, Pediatría, Medicina Preventiva y Medicina Interna.
Por su parte, en el ámbito de hospitalización, Valme ha incrementado el porcentaje de ingresos en un 2,6% en comparación al verano del 2018. Se traduce en 139 ingresos más dentro del cómputo total registrado en 2019, que corresponde a 5.372 pacientes hospitalizados en esta fecha. En esta parcela, hay que destacar la puesta en funcionamiento de 308 camas más que en el verano 2018, en cuyo período pasaron a quedar en reserva.
Este significativo aumento de actividad asistencial en diferentes ámbitos de atención sanitaria de este hospital sevillano ha llevado parejo el incremento en la dotación profesional para este verano. Se ha materializado un 16% más de contrataciones correspondientes a los diferentes perfiles profesionales, tanto de atención hospitalaria como de atención primaria, en el Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla, frente a las contrataciones realizadas el verano anterior. El importe económico destinado a ello asciende a un global de 2.323.096 euros.
Reumatólogos del Hospital de Valme profundizan en el impacto del Lupus sobre el aparato respiratorio
Facultativos del servicio de Reumatología del Hospital Universitario de Valme de Sevilla han desarrollado una investigación centrada en el Lupus Eritematoso Sistémico (LES) y en la importancia de la detección precoz de sus manifestaciones pulmonares para contribuir a la mejora de la supervivencia y calidad de vida de los afectados. Su interés clínico ha propiciado la presentación de este estudio en el congreso anual europeo de Reumatología: `EULAR 19´.
El Lupus Eritematoso Sistémico (LES) es una enfermedad inflamatoria crónica, producida por un defecto en el sistema inmune, con mayor predominio entre las mujeres en edad fértil, que puede afectar prácticamente a cualquier órgano: articulaciones, piel, sistema nervioso, células sanguíneas o riñón. Su prevalencia es de unos 20 a 150 casos por cada 100.000 habitantes, cifra que se ha incrementado notablemente en los últimos años debido al avance en el procedimiento diagnóstico de esta enfermedad. Hasta el momento, el pilar básico de tratamiento son los inmunosupresores y corticoides.
Según los investigadores, las manifestaciones respiratorias del LES son frecuentes, llegando a aparecer hasta en el 50% de los pacientes. Esta incidencia aumenta con la evolución de la enfermedad; de modo que, a los diez años del diagnóstico, el 12% de los pacientes presentan daño pulmonar permanente. Dicho deterioro pulmonar no sólo condiciona la calidad de vida de sus afectados, sino que se asocia con una mayor mortalidad.
Al respecto, los reumatólogos del Hospital Universitario de Valme Sergio Rodríguez Montero, Nahia Plaza Aulestia, Mª José Pérez Quintana, Carmen Trapero Pérez y José Luís Marenco de la Fuente han llevado a cabo en este centro sevillano un estudio con pacientes diagnosticados de LES. Tras analizar 165 pacientes con lupus, se identificaron un 23% de casos con afectación pleuro-pulmonar. De ellos, el 34,3% ya tenían compromiso pulmonar en el diagnóstico de lupus, mientras que el 65,7% restante mostró enfermedad pulmonar posteriormente y durante la evolución del lupus.
Respecto a las patologías pulmonares con mayor incidencia en estos pacientes, destacan: 55,8% de pacientes con pleuritis (inflamación de la pleura que puede producir derrame pleural), 36% de neumonía y detección de tromboembolismo pulmonar en el 14% de pacientes. Otras formas severas de enfermedad, como la hemorragia alveolar o la neumonitis lúpica, no superaron el 6% de los casos. Respecto a la gravedad de esta afectación, se documentó una mortalidad del 7,9% durante un seguimiento medio de 13,6 años. Las muertes se debieron a insuficiencia respiratoria grave secundaria a neumonía, hipertensión pulmonar severa y linfoma.
Como conclusiones, los investigadores registran una menor incidencia de manifestaciones pulmonares en pacientes jóvenes, siendo la pleuritis la patología respiratoria más frecuente. Asimismo, aseveran que dentro de la frecuencia de la afectación pulmonar en pacientes con LES, su grado de severidad puede variar hasta derivar en formas de afectación potencialmente mortales, tales como tromboembolismo pulmonar, hemorragia pulmonar o neumonitis lúpica.
Y en este contexto destacan como imprescindible la identificación temprana de estas manifestaciones en el curso de la enfermedad al objeto de minimizar la acumulación del daño. Aconsejan la incorporación a la práctica clínica en el abordaje del lupus un rastreo sistemático de manifestaciones pulmonares para lograr diagnósticos precoces que favorezcan tratamientos inmediatos y así contribuir a una mejora de la calidad de vida y de la propia supervivencia de estos pacientes.
El Hospital Universitario de Valme de Sevilla, a través de su servicio de Reumatología, es uno de los 15 hospitales españoles que inicialmente van a participar en un proyecto para la mejora de la atención a los pacientes con espondiloartritis. `SpA Units´, denominación acuñada para dicho proyecto, permitirá analizar la atención que actualmente se ofrece a los pacientes a nivel nacional y mejorar la calidad de vida de los mismos con el desarrollo de un nuevo modelo de gestión estandarizado para esta enfermedad.
Las espondiloartritis son un grupo de enfermedades reumáticas interrelacionadas que comparten características clínicas, patogénicas, genéticas, radiográficas, epidemiológicas y de respuesta terapéutica. Dentro de este grupo, además de otras, se incluyen en la actualidad la espondiloartritis axial y la artritis psoriásica. Al mismo tiempo, dentro de la espondiloartritis axial, actualmente se engloban dos subgrupos: la espondilitis anquilosante y la espondiloartritis axial no radiográfica.
La espondiloartritis axial constituye una enfermedad inflamatoria con carácter crónico y discapacitante, que afecta a la movilidad de columna. Tiene una elevada prevalencia, que puede llegar al 2% de la población general. Junto a la artritis reumatoide, las espondiloartritis representan la patología más frecuente entre las enfermedades inflamatorias del aparato locomotor y aparece en la mayoría de los casos precozmente, entre los 20 a 30 años. Como hándicap, los especialistas refieren el retraso diagnóstico de la misma, que hasta hace poco tiempo y en el caso de la espondiloartritis axial ha llegado hasta los 8 años.
En España existen unas 500.000 personas aproximadamente con esta enfermedad inflamatoria crónica que afecta a las articulaciones sacroilíacas y a la columna vertebral provocando dolor, rigidez y un gran impacto a nivel psico-social.
Creación de un nuevo modelo asistencial más coordinado y eficiente
La participación de este proyecto es consecuencia de la colaboración del servicio de Reumatología del Hospital Universitario de Valme con Novartis y Deloitte, entidades encargadas de impulsar y coordinar esta iniciativa en España. Se centra en el liderazgo clínico de un nuevo modelo de gestión de la Espondiloartritis que permita cubrir las deficiencias que se vayan detectando en la evaluación a desarrollar en los próximos meses desde los servicios clínicos de Reumatología de los centros participantes. La finalidad es diseñar un modelo más coordinado, eficiente e integrado de todos los agentes que intervienen en el proceso asistencial hospitalario optimizando el circuito asistencial para el paciente.
El desarrollo del proyecto partirá de la elaboración de un diagnóstico de situación por parte de los servicios clínicos de Reumatología desde la revisión del manejo actual de esta enfermedad. Se identificarán factores de éxito y áreas de mejora orientados a definir un plan de optimización y su implementación. Asimismo, se definirá un modelo de evaluación y seguimiento apoyado en indicadores clave de gestión a través del cual evidenciar la efectividad del nuevo modelo.
Asimismo, y dada la importancia creciente de situar al paciente en el centro de los procesos asistenciales, se recogerá la voz del paciente a través de cuestionarios con la finalidad de obtener su percepción del proceso asistencial. Finalmente, los resultados del proyecto quedarán plasmados en un informe final que se validará con los responsables del centro.
A lo largo de su desarrollo, el proyecto `SpA Units´ ampliará la participación hasta un total de 30 centros nacionales al objeto de obtener una visión amplia sobre el manejo de esta enfermedad y contribuir a la mejora asistencial. Desde el Hospital Universitario de Valme será coordinado por su jefe de servicio de Reumatología, José Luís Marenco de la Fuente, y el reumatólogo especializado en espondiloartritis Sergio Rodríguez Montero. Ambos agradecen la selección del hospital para integrar este proyecto y se congratulan de participar en esta iniciativa dirigida a la mejora asistencial de los pacientes.