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La irrupción de mejoras en el ámbito de la Diabetes a través de innovaciones tecnológicas lleva parejo un proceso de aprendizaje por parte de los propios pacientes que, para rentabilizar y beneficiarse de las ventajas de las mismas, tienen que adquirir las destrezas correspondientes para su uso cotidiano. Uno de los avances recientes son las bombas de infusión continua subcutánea de insulina para diabetes mellitus tipo 1. Al respecto, el Hospital Universitario de Valme de Sevilla, a través de su Servicio de Endocrinología en colaboración con la Escuela Andaluza de Salud Pública (EASP), ha impulsado la creación de la primera Escuela de Pacientes para Diabéticos con Bombas de Insulina que se ha celebrado en Andalucía.

Las bombas de perfusión continua son pequeños dispositivos electromecánicos programables que tienen la finalidad de infundir insulina de manera continua en el tejido celular subcutáneo frente a la forma habitual de administración de la insulina (jeringas o plumas). Constituyen una herramienta muy valiosa para el manejo de la diabetes, pero los resultados en salud sólo son buenos si el paciente que lo utiliza tiene la habilidad adecuada.

Además de la formación básica sobre este dispositivo impartida por los enfermeros desde la consulta de educación diabetológica, el Hospital Universitario de Valme ha dado un paso más poniendo en marcha esta iniciativa de aprendizaje avanzado `entre iguales´. Se trata de una metodología basada en la EASP, que permite a los pacientes adquirir un papel más activo en su proceso de salud. Su objeto es maridar tecnología de salud y pacientes-usuarios pivotando en la figura del paciente experto. El mismo lidera, `entre iguales´ que afrontan la misma enfermedad, una formación con las claves para el mejor control de diabetes compartiendo consejos, información y experiencias sobre el uso de esta tecnología que le aporta notables beneficios para la calidad de vida. De este modo, estos pacientes optimizan su formación, convirtiéndose a su vez en pacientes expertos para poder enseñar a otros pacientes diabéticos, siempre bajo la supervisión del equipo sanitario profesional.

De esta escuela de pacientes ya se han beneficiado una veintena de diabéticos a través de la celebración de las primeras dos aulas de formación avanzada. Han sido facultados para ser portadores de estos dispositivos con las claves para mejorar el control de su enfermedad. Pueden programar hora a hora la cantidad de insulina que deben administrarse con grandes beneficios para su salud: se individualizan las necesidades de cada paciente y de cada momento; mejora el control metabólico, disminuye la variabilidad glucémica, previene riesgos de picos (hipoglucemia, hiperglucemia) y, en definitiva, optimiza la calidad de vida.

Consolidación de las escuelas de pacientes en el área sur de la provincia: siete aulas sobre las patologías más prevalentes

Las escuelas de pacientes constituyen una iniciativa de la Consejería de Salud, coordinada desde la Escuela Andaluza de Salud Pública, que nace con el objetivo de proporcionar a los ciudadanos la formación e información necesarias para un mejor conocimiento y manejo de su proceso de salud. Enmarcadas en los Planes de Participación Ciudadana, es una iniciativa que se ha consolidado extraordinariamente en el Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla con el funcionamiento de un total de siete aulas sobre las patologías más frecuentes.

Tras haber sido pionero en 2009 en Andalucía en la implantación del aula formativa de Insuficiencia Cardiaca, desde este hospital sevillanazo se vuelve a innovar en este ámbito con la creación de la escuela de pacientes para Diabéticos con Bombas de Insulina. Una iniciativa contemplada en el Plan Integral de Diabetes de Andalucía donde se perfila la incorporación de nueva tecnología como los nuevos sistemas de perfusión de insulina, con el consenso de los profesionales sanitarios.
 
 Junto al liderazgo de estas dos escuelas de pacientes, el Hospital Universitario de Valme también ha conseguido consolidar otras cuatro aulas dirigidas a patologías prevalentes: Cáncer de Mama, Diabetes, Personas Cuidadoras, Riesgo Cardiovascular y Fibromialgia.

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Desde finales del año 2015, el Hospital Universitario de Valme tiene implantado un proyecto asistencial, `Entrevista Prequirúrgica Analgésica´, a través del cual se han beneficiado un total de 5.316 ciudadanos. Los mismos han experimentado una disminución del grado de ansiedad que se produce al ingreso, incrementado la seguridad ante la cirugía y mejorado la calidad y satisfacción percibidas. Todo ello con un mayor conocimiento del proceso perioperatorio que permite acercar un medio desconocido, como es el hospitalario, al paciente y su familia.

      Esta iniciativa surgió por parte de la enfermería de la Unidad de Dolor Agudo Postoperatorio, perteneciente a la Unidad de Gestión Clínica de Anestesiología y Reanimación. Los profesionales detectaron la prevalencia de dos diagnósticos enfermeros entre los ciudadanos que ingresaban para ser intervenidos quirúrgicamente: ansiedad, temor y conocimiento deficiente, tanto del circuito quirúrgico como del proceso postoperatorio. A ello se sumaba la necesidad de informarlos sobre técnicas innovadoras del control de la analgesia por el propio paciente puestas a su servicio.

    Al respecto, este programa asistencial informa a los usuarios de dos bloques de contenidos: los circuitos establecidos desde el ingreso hospitalario hasta el alta del área quirúrgica y los recursos analgésicos para la ausencia del dolor tras la intervención quirúrgica.

      Enmarcada en la línea de mejora de la calidad y satisfacción percibidas por los pacientes, la `Entrevista Prequirúrgica Analgésica´ se desarrolla la tarde previa a la intervención quirúrgica. Los candidatos a participar en él son todos los pacientes quirúrgicos programados, con especial prioridad de aquéllos procesos más agresivos y cuya recuperación está expuesta a un dolor moderado y severo (traumatología, cirugía general y urología, principalmente).

Los profesionales de enfermería contactan con los pacientes y familiares en la sala de reuniones de la zona quirúrgica. Inicialmente, se proyecta un vídeo realizado y protagonizado por los propios profesionales sobre el ingreso hospitalario, el circuito quirúrgico y postquirúrgico junto a los procedimientos que se van a utilizar para  tratamientos del dolor. Un material audiovisual muy ilustrativo mediante el cual se ejemplifica desde que llega el paciente al hospital a operarse hasta su recuperación tras la cirugía.

Investigación de la eficacia del programa en la disminución del dolor postoperatorio

 En la actualidad, los profesionales enfermeros implicados en el programa de la `Entrevista Prequirúrgica Analgésica´ están inmersos en una investigación más ambiciosa orientada a demostrar su beneficio potencial. 

 Además de la disminución ya manifiesta de la ansiedad previa al quirófano, dichos profesionales están analizando si efectivamente la educación sanitaria influye positivamente en el manejo del dolor y, por tanto, en su disminución. La línea de estudio se centra en constatar la eficacia de esta iniciativa en la disminución del dolor postoperatorio a las 24 horas. Para ello, parten de de lo constatado en otros estudios que afirman que el estado psicológico del paciente antes de la operación y su ansiedad influyen en su recuperación postquirúrgica.

 La citada investigación, aprobada por el Comité de Ética Asistencial del Área Sur de Sevilla, está dirigida a pacientes que serán intervenidos quirúrgicamente de forma programada en el Hospital Universitario de Valme. A través del mismo se comparará el grado de ansiedad de dos grupos: el que dispondrá de la entrevista prequirúrgica y el que no participará en este programa asistencial. Por su parte, los pacientes incluidos tienen edades comprendidas entre 18 y 75 años, mientras que las especialidades quirúrgicas integradas son las siguientes: traumatología, urología, cirugía general, vascular y otorrinolaringología.

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El Centro de Salud de Montellano, perteneciente al Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla, ha obtenido el distintivo `Centros contra el Dolor´ que otorga la Agenda de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA) a través del Observatorio para la Seguridad del Paciente. Dicha distinción corresponde a la modalidad de Dolor Crónico y supone un reconocimiento hacia el trabajo de sus profesionales por su compromiso con la mejora de la atención de los pacientes con dolor.

 El dolor supone un problema de alta prevalencia e impacto, no sólo sobre los ciudadanos que lo padecen, sino también sobre la sociedad y el sistema sanitario.  Una de cada seis personas presenta dolor crónico, repercutiendo en su calidad de vida y suponiendo una carga importante para los sistemas sanitarios. Sin embargo, como subraya el director del centro de salud acreditado, Antonio Román, “pese a existir medios técnicos suficientes para minimizarlo o solucionarlo, a menudo es un problema infraevaluado e infratratado”.

Al respecto, esta distinción se enmarca en las líneas estratégicas del Plan de Andaluz de Atención a las Personas con Dolor diseñado por Consejería de Salud y Familias que, entre otras actuaciones, facilita a los centros sanitarios una serie de criterios y estándares a partir de los cuales poder guiarse para reforzar la calidad de la atención que se presta a una patología con gran incidencia entre la población.

El proceso de obtención de este distintivo de la sanidad pública andaluza recoge cuatro situaciones en el entorno sanitario: dolor perioperatorio, crónico, el asociado a procedimientos y el dolor del ámbito de las urgencias y emergencias. Cada una de estas categorías cuenta con unas recomendaciones diseñadas por la ACSA, que se estructuran en diversos apartados, tales como: la información, el seguimiento y la educación del paciente, la formación de los profesionales, la evaluación sistemática del dolor, el proceso asistencial, la documentación y el registro, y el análisis de resultados.

En este sentido, el citado distintivo es un reconocimiento a las actuaciones puestas en marcha por los profesionales de este centro para la mejora de la atención a las personas con dolor. Se premia el enfoque clínico que sus profesionales hacen del dolor crónico a través de un trabajo de protocolización para su abordaje y tratamiento, basándose en estudios y evidencias científicas.

A través de esta iniciativa, se ha evaluado la implantación y el cumplimiento de las recomendaciones clave para su puesta en marcha e identificado los elementos para dar sostenibilidad a las mejoras. La Agencia de Calidad también ha valorado que el centro cuenta con herramientas y procedimientos para identificar a las personas que sufren dolor y ansiedad, facilita información a los pacientes sobre su proceso con el acompañamiento de documentos informativos y se implica en la formación profesional en este ámbito para promover el abordaje integral biopsicosocial de los pacientes con dolor junto al uso seguro de la medicación. Todo ello garantizando también la continuidad asistencial en las personas con dolor.

escudero.jpgEl Hospital Universitario de Valme de Sevilla se ha sumado a la celebración de la Campaña del Euromelanoma donde, a lo largo de esta semana, se colabora en la estrategia de cribado para potenciar la prevención. De este modo, los profesionales y usuarios pueden resolver sus dudas sobre manchas o lesiones en la piel que les preocupen en la línea de la prevención secundaria del melanoma a través de la detección precoz.

 Esta campaña, organizada desde la Academia Española de Dermatología y Venereología, es una iniciativa que se inició en Bélgica hace dos décadas y que ya se ha extendido a 29 países europeos. Su objetivo es sensibilizar a la ciudadanía sobre la importancia de cuidar la piel y acudir al especialista ante la más mínima sospecha aportando información sobre la prevención, el diagnóstico precoz y el tratamiento del cáncer de piel.

De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), el cáncer cutáneo es el tipo de cáncer más frecuente en el mundo y la incidencia de melanoma se está incrementando más rápidamente que cualquier otro cáncer. El melanoma cutáneo representa el 10% de las neoplasias cutáneas, pero es el responsable de más del 90% de las muertes por cáncer de piel.

La actividad celebrada hoy en el Hospital Universitario de Valme, bajo la organización de su servicio de Dermatología que dirige Jerónimo Escudero, se ha centrado en una consulta de cribado y despistaje de cáncer de piel. A lo largo de toda la mañana, dermatólogos de este hospital han atendido las demandas planteadas por una veintena de profesionales y usuarios en torno a lesiones cutáneas. Jerónimo Escudero destaca la importancia de la detección precoz: “el cáncer de piel es el único que, si se detecta a tiempo, tiene el 100% de posibilidades de curarse”.

Anualmente, el Hospital Universitario de Valme diagnostica más de medio millar de casos de cáncer de piel en el Área Sur de la provincia de Sevilla. El más frecuente es el cáncer cutáneo no melanoma, entre los que se encuentran el carcinoma basocelular (el más numeroso, copando más del 80%) seguido del carcinoma escamoso (14%). El de mayor mortalidad es el melanoma con el 6% de los casos, siendo el menos frecuente pero el más peligroso por ser el causante de la mortalidad en casi dos terceras partes de los pacientes afectados. La gravedad y agresividad de su pronóstico empeora si no se trata, causando un mayor número de muertes.

Enfermera Pilar Zarco.jpgLa enfermera del servicio de Endocrinología y Nutrición Clínica del Hospital Universitario de Valme de Sevilla, Pilar Zarco, integra el grupo de profesionales de diversos centros públicos de Andalucía que han elaborado una Guía de Hábitos Cardiosaludables bajo el título de `Pon corazón al ejercicio y la alimentación´. Se trata de una iniciativa novedosa, desarrollada por enfermeras y dirigida a mejorar la calidad de vida de personas con riesgo cardiovascular.

El manual se ha realizado en el seno del grupo de profesionales de enfermería de Nutrición Clínica y Dietética del Sur (NURSE). El mismo pertenece, a su vez, a la Asociación de Enfermeras de Nutrición y Dietética (ADENyD), conformada por enfermeras andaluzas del ámbito clínico y académico. Su objetivo es proporcionar a los pacientes con riesgo vascular pautas de alimentación saludable, tanto en el ámbito familiar como en el individual, conjugando recomendaciones sobre el cuidado y hábitos de vida saludables.

Las enfermedades cardiovasculares constituyen el grupo de dolencias que afectan al corazón y los vasos sanguíneos (cardiopatía coronaria, enfermedades cerebrovasculares o artropatía periférica, entre otras). Hoy día son la principal causa de muerte en todo el mundo; de ahí la importancia del desarrollo de medias preventivas para salvar vidas, disminuyendo la morbilidad asociada y mejora de la calidad de vida de los afectados.

Al respecto, las autoras conceptúan a la alimentación como uno de los factores principales del tratamiento y prevención de la enfermedad cardiovascular. Consideran que las causas más importantes de la enfermedad cardiovascular están relacionadas con hábitos dietéticos inadecuados, falta de actividad física junto al consumo de tabaco y alcohol. Unos factores de riesgo comportamentales que pueden manifestarse en la ciudadanía en forma de hipertensión arterial, hiperglucemia, hiperlipidemia, diabetes y sobrepeso u obesidad.

Participación de profesionales de enfermería de seis hospitales andaluces

La iniciativa ha contado con la colaboración de profesionales de enfermería de seis hospitales públicos andaluces. Además del sevillano Hospital Universitario de Valme, ha participado el Reina Sofía de Córdoba, los malagueños Virgen de la Victoria y Carlos Haya, el Complejo Hospitalario de Jaén y el Hospital San Cecilio de Granada.

La guía está confeccionada para ser una herramienta de uso cotidiano que facilite a las personas con riesgo cardiovascular poder sentarse a la mesa con sus familias y disfrutar de unos platos sabrosos y nutritivos, adaptados a sus condiciones físicas y nutricionales. Combina un perfil informativo de los diversos alimentos, técnicas culinarias, consejos alimentarios para cuidar la salud cardiovascular, características de la alimentación por patologías y prevención de riesgo cardiovascular y actividad física con un recetario cardiosaludable con 66 platos elaborados para desayunos, primeros y segundos platos, postres y meriendas. Además, incluye un apartado final dedicado a la desnutrición relacionada con la enfermedad.

Las recetas están calculadas para una dieta de 2.000 kcalorías. Cada una incluye el número de comensales para los que se ha diseñado la receta, los ingredientes pormenorizados, el detalle de la valoración nutricional y la justificación de los ingredientes escogidos junto a sus beneficios para la salud cardiovascular.

La enfermera de Nutrición y educadora en Diabetes del Hospital Universitario de Valme, Pilar Zarco, ha participado activamente en esta iniciativa aportando seis recetas de platos típicos de nuestra comunidad; así como también ha colaborado en las recomendaciones enfermeras para los ciudadanos con patologías cardiovasculares. En el ámbito del recetario, presenta la elaboración de los platos de Papas Aliñás y Garbazos con Verduras, junto a cuatro variedades de postres: arroz con leche, helado de fresa, flan de huevo y tarta de batata y coco.

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