El actual esfuerzo profesional por la excelencia tiene un valor añadido en el marco de la complejidad covidEl centro de Las Cabezas de San Juan, único andaluz de atención primaria en alcanzar durante la pandemia el nivel Óptimo de certificación de calidad

El centro de salud de Las Cabezas de San Juan, perteneciente al Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla, ha continuado implicándose en la calidad asistencial aún con la complejidad del momento actual marcada asistencialmente por la lucha contra la Covid-19. El resultado es su certificación en un escalón más alto del que ya contaba, situándose en el nivel Óptimo de Calidad y siendo el único centro de atención primaria de Andalucía en lograrlo durante la pandemia.

Se trata de la certificación que otorga la Consejería de Salud y Familias a través de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA). Con el proceso evaluador actual, este centro de salud revalida su compromiso con la mejora continua al obtener el nivel de certificación Óptimo pocos meses después de renovar por segunda vez la certificación en el nivel Avanzado.

Está dirigido por el facultativo Máximo Merino, siendo Santiago Corral el responsable de Cuidados Enfermeros. Atiende a una población de 23.453 habitantes mediante una plantilla de 42 profesionales de diversas categorías profesionales. Al año desarrollan en torno a 178.400 consultas.

Seguridad del paciente, continuidad asistencial, mejora continua o la promoción y prevención de la salud como fortalezas

Durante el proceso de certificación se han identificado diferentes fortalezas vinculadas a estándares evaluadores sobre la organización de la actividad, la accesibilidad y continuidad de la atención, los derechos de los usuarios o la seguridad de los procesos.

El equipo evaluador de la ACSA ha observado en este centro excelentes resultados en varios ámbitos, tales como: herramientas de calidad y seguridad del paciente, continuidad asistencial, mejora continua, promoción y prevención de la salud, así como implicación y trabajo en equipo de sus profesionales.

En la seguridad del paciente dispone de un protocolo que marca la digitalización de las órdenes urgentes de tratamiento entre el facultativo y el profesional de enfermería para dejar de usar el documento escrito estándar que puede interferir en la correcta comunicación entre profesionales y en el resultado final de la actuación sobre el paciente.

En el ámbito de la continuidad asistencial, destaca en este centro de salud la planificación de forma sistematizada de la secuencia de trabajo anual domiciliaria para pacientes crónicos e inmovilizados. Ello permite que la atención a los mismos sea exhaustiva y que, en caso de ser otro profesional el que siga en un momento determinado la atención a estos pacientes, la misma no se interrumpa o se realice de forma incorrecta.

Por su parte, la mejora continua tiene como exponente el elevado número de procedimientos y protocolos de trabajo, en los cuales se definen de forma muy clara y concreta las actuaciones a realizar en muchas de las actividades llevadas a cabo en la unidad.

Y, por otro lado, la promoción y prevención de la salud es otro apartado relevante y compartido entre sus profesionales a través de la cercanía con la población. Difunden información de interés y consejos saludables mediante la implicación activa con los medios de comunicación local.

Del mismo modo, los profesionales de este centro destacan la implicación y trabajo en equipo, con la disposición y cercanía del equipo directivo para la búsqueda de soluciones a los problemas organizativos que puedan generarse.

De este modo y con la certificación actual, el Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla reafirma su compromiso con la asistencia de excelencia. Actualmente dispone de dos centros de atención primaria acreditados en nivel Óptimo, el recién logrado de Las Cabezas de San Juan junto al centro de salud `Olivar de Quinto´ de Dos Hermanas. A ellos se suman otros 10 centros de salud y 15 servicios hospitalarios acreditados en nivel Avanzado.

Se trata de un microstent que controla la presión intraocular de forma mínimamente invasiva, segura y eficazEl Hospital de Valme trata la enfermedad oftalmológica del glaucoma con una técnica novedosa de implante

      El servicio de Oftalmología del Hospital Universitario de Valme de Sevilla está aplicando en el tratamiento del glaucoma una técnica innovadora de implante que permite frenar el avance de la enfermedad mediante una cirugía mínimamente invasiva, segura y eficaz. Durante el año que este servicio clínico lleva realizándolo se han beneficiado medio centenar de pacientes.

      El glaucoma es una enfermedad que afecta a más de 55 millones de personas en el mundo, siendo la primera causa de discapacidad visual severa de tipo irreversible en los países occidentales.  Esta dolencia afecta el nervio óptico de forma progresiva y en ambos ojos, manifestándose por la alteración de la presión intraocular y produciendo una reducción del campo visual de manera progresiva.

      Constituye una de las dos causas más importantes de ceguera evitable, junto a la degeneración macular asociada a la edad. En realidad, se trata de una enfermedad crónica, pero que si se detecta a tiempo se puede frenar su avance y garantizar que la persona pueda seguir viendo por muchísimo más tiempo.

      Los especialistas insisten en que se trata de una enfermedad silenciosa, dado que no presenta grandes síntomas hasta que ha evolucionado demasiado y tiene ya un daño irreversible. Tiene una prevalencia del 3% en la población adulta, porcentaje que sube al 7% por encima de mayores de 80 años de edad. Una prevalencia que va en aumento debido al envejecimiento progresivo de la pirámide poblacional y del diagnóstico precoz.

Implante ocular minúsculo para reducir la presión

      Este novedoso dispositivo, aplicado en la cirugía de glaucoma y denominado iStent, constituye el implante médico más pequeño conocido que se haya implantado en el cuerpo humano. Mide 0,36 mm de largo y está fabricado en titanio.

      Está diseñado para reducir la presión intraocular de manera segura y eficaz. Cuando un paciente presenta esta dolencia, el humor acuoso no drena adecuadamente desde la parte anterior del ojo. Es por ello que el implante supone una vía para que éste se drene, creando un puente entre la parte frontal del ojo y su vía de drenaje.

      Permite incrementar el flujo del fluido, mejorando el drenaje natural del globo ocular y ayudando, de esta manera, a reducir la presión en el ojo en los casos de glaucoma donde no son suficientes los medicamentos en gotas o los tratamientos de láser para conseguirlo.

      Su indicación principal es la cirugía combinada con catarata en pacientes polimedicados por glaucoma. Según apunta el coordinador de la Unidad de Glaucoma de Valme, Jesús Hernández-Barahona, “en general la primera indicación es para glaucomas primarios de ángulo abierto leves e hipertensos oculares; aunque también se aplica en pacientes con glaucoma pseudoexfoliativo o glaucoma pigmentario en fase inicial”.

      Esta intervención proporciona un mejor control del glaucoma (deterioro progresivo e irreversible del nervio óptico, en la mayoría de las veces asociado a cifras de presión intraocular elevadas) y de su progresión. Asimismo, entre sus ventajas asistencial proporciona una reducción o eliminación de fármacos hipotensores y, por lo tanto, una reducción de las visitas periódicas de los pacientes con glaucoma a la consulta del especialista, aportando una atención más eficiente.

Supone el 20% del total de las enfermedades oftalmológicas de este servicio clínico

      La Unidad de Glaucoma del Hospital Universitario de Valme pertenece al servicio de Oftalmología que dirige Ana García Bernal. Está coordinada por el oftalmólogo Jesús Hernández-Barahona y cuenta con otros dos  oftalmólogos, las doctoras Martín y Mayordomo, tres enfermeras y residentes de esta especialidad médica que rotan por ella. En su cartera de servicios disponen de técnicas diagnósticas, tanto para la valoración de la sensibilidad en el campo visual (campimetría), como para el estudio del nervio óptico y estructuras de la mácula dañadas por esta enfermedad (tomografía óptica).

      Por su parte, en el área quirúrgica cuentan con una amplia gama de  técnicas clásicas junto a técnicas innovadoras, como es el caso de los nuevos implantes microincisionales. Según Hernández-Barahona, “la innovación quirúrgica que se está produciendo en la actualidad se centra en abordajes menos invasivos, más seguros que minimizan complicaciones y orientados a la recuperación más rápida del paciente”.

      En ella se atienden cada año 11.500 consultas, cifra que supone un 20% del total de enfermedades abordadas en el servicio de Oftalmología de este centro. Y al mes realizan aproximadamente 16 intervenciones quirúrgicas. Al objeto de aportar la mayor eficiencia en el abordaje de esta enfermedad, el hospital sevillano tiene articulada la atención de esta dolencia en dos áreas. Por un lado, en el propio hospital, donde anualmente se atienden 7.000 consultas correspondientes a fases avanzadas de la enfermedad, seguimiento con pruebas y diagnósticos complejos. Mientras que, en los centros periféricos de especialidades del Área Hospitalaria de Valme, los oftalmólogos pasan otras 4.500 consultas anuales referentes a casos leves, fases iniciales y pacientes estables.

La elevada capacitación profesional ha determinado este avance en cirugía mínimamente invasiva, con valor añadido en tiempos Covid al acortar en un 70% la estancia hospitalariaUrólogos del Hospital de Valme aplican con éxito un nuevo abordaje quirúrgico de la hiperplasia benigna de próstata

      Un equipo de urólogos del Hospital Universitario de Valme de Sevilla, encabezado por Juan Leal Lombardo, ha realizado con éxito un nuevo abordaje quirúrgico de la hiperplasia benigna de próstata aplicando de forma innovadora la técnica laparoscópica. Se trata de una cirugía de elevada complejidad, determinada por la especialización y alto nivel de experiencia de los profesionales que la llevan a cabo.

      La hiperplasia benigna o adenoma de próstata es una enfermedad habitual en los hombres a partir de los 50 años, cuya incidencia se ha incrementado al aumentar la esperanza de vida. Consiste en un aumento del tamaño de la próstata que presiona la uretra y dificulta la salida de orina. Supone un alto porcentaje del global de la patología urológica, cuya dolencia merma la calidad de vida.

      La aplicación de la laparoscopia al tratamiento quirúrgico de esta patolología está indicada en casos excepcionales de pacientes con próstatas de gran volumen. Este hecho condiciona que dejen de ser candaditos a cirugía endoscópica transuretral y el manejo habitual sea a través de la cirugía abierta. Por tanto, la `adenomectomía prostática laparoscópica´, denominación del proceso aplicado en este hospital sevillano por primera vez en Andalucía, supone una alternativa a la práctica clínica habitual con el aporte de numerosas ventajas.

      Juan Leal Lombardo destaca el avance que supone este nuevo abordaje quirúrgico en cirugía mínimamente invasiva, destacando como dificultad principal “su difícil curva de aprendizaje, alta precisión y especialización para que los urólogos la materialicen”. Subraya “los satisfactorios resultados obtenidos en un paciente de 66 años, con una hora y media de quirófano, sin complicaciones postquirúrgicas y sólo 48 horas de ingreso hospitalario”.

Procedimiento quirúrgico altamente resolutivo

      El nuevo abordaje quirúrgico conlleva diversos beneficios asistenciales frente a la cirugía abierta: menos complicaciones postquirúrgicas, tales como infecciones o transfusiones sanguíneas, menos dolor, más pronta recuperación y menos estancia hospitalaria, reduciendo de una semana a dos días. Esta última ventaja se traduce en el contexto sanitario actual con un valor añadido; dado que suma alta resolución en tiempos de pandemia, donde es prioritaria la disponibilidad de recursos en hospitalización, al reducir en un 70% el tiempo del ingreso postoperatorio.

      Juan Leal Lombardo también añade como ventaja el no requerimiento de inversión en material o equipamiento electromédico de vanguardia para la aplicación de esta innovación quirúrgica; dado que su instauración se centra en la experiencia y alta capacitación del urólogo para materializar esta cirugía.

      Asimismo, este equipo de profesionales destaca “cómo a través de esta intervención se permite ampliar el campo de las posibilidades de la cirugía mínimamente invasiva, sumando beneficios en eficacia, eficiencia y calidad asistenciales”.

A la vanguardia en cirugía urológica mínimamente invasiva

      El abordaje quirúrgico por vía laparoscópica supone un reto técnico importante, puesto que a través de una elevada capacitación profesional se logra sustituir a la cirugía convencional por las ventajas aportadas por técnicas menos agresivas. Durante la última década, el servicio de Urología dirigido por Carlos Reina ha incorporado técnicas novedosas mediante una alta cualificación profesional en beneficio de los pacientes.

      Recientemente, materializó otro gran avance en cirugía renal mínimamente invasiva a través de la aplicación de una novedosa técnica laparoscópica: la `retroperitoneoscopia´. Un abordaje que sustituye el acceso a través de la cavidad abdominal por la posterior del abdomen o lumbar mediante el espacio del retroperitoneo que da nombre a esta técnica.

      El Hospital Universitario de Valme cuenta en su cartera de servicios con un ambicioso programa de cirugía laparoscópica y una amplia especialización para su aplicación en el abordaje de la diversa patología oncológica urológica: cáncer de vejiga, próstata, riñón y vías urinarias. Actualmente, Valme es uno de los centros hospitalarios andaluces con el abanico más completo para el abordaje mínimamente invasivo en la especialidad de Urología, lo cual favorece la mejora continua de los resultados en salud.

Se trata de una técnica compleja cuyo diagnóstico permite ajustar las necesidades nutricionales de cada paciente mejorando los resultados en saludEl Hospital de Valme optimiza el manejo nutricional de los pacientes críticos con la aplicación tecnológica de la calorimetría

   El Hospital Universitario de Valme de Sevilla ha incorporado la tecnología de la calorimetría como herramienta diagnóstica para optimizar la terapia nutricional en pacientes cuyas patologías dificultan el estudio de sus necesidades calóricas. Es el caso de pacientes con larga estancia en la UCI, hospitalizados en planta con perfil oncológico o paliativo y pacientes ambulatorios de Endocrinología y Nutrición con problemas de sobrepeso u obesidad.

   Según manifiesta el responsable de la Unidad de Nutrición Clínica y Dietética del Hospital Universitario de Valme, José Antonio Irles, “el soporte nutricional es indispensable para la recuperación de cualquier paciente; de ahí que, en el caso de los pacientes graves, sea todavía más importante el reajuste nutricional de acuerdo con su evolución clínica y contribuir a su mejoría”. En consecuencia, este hospital sevillano también ha introducido la aplicación de la tecnología de la calorimetría en el manejo clínico de los pacientes de Cuidados Intensivos para rentabilizar sus beneficios en la evolución de estos pacientes.

   La calorimetría es una técnica diagnóstica compleja basada en la medición de la concentración de oxígeno y de dióxido de carbono para, a través de ecuaciones matemáticas, calcular el gasto energético y medir las necesidades calóricas de cada paciente. Constituye por tanto una herramienta clínica cuya relevancia permite diagnosticar, monitorizar y manejar el estado metabólico del paciente, con valor añadido en pacientes en estado crítico.

   Los especialistas destacan que la sub nutrición y la sobre nutrición del paciente se asocia a peores resultados en salud, de ahí la importancia de contar con un instrumento que ayude a medir el gasto energético de forma individualizada y conseguir la nutrición óptima. Al respecto, el calorímetro mide las calorías que un paciente necesita cuando está en reposo permitiendo predecir estas necesidades, adaptar la nutrición de forma individualizada y así desestimar la nutrición insuficiente o excesiva de cada paciente.

   La aplicación de esta tecnología en UCI conforma un programa asistencial que está coordinado por el intensivista Francisco Lucena en colaboración con la Unidad de Nutrición Clínica y Dietética. Según Lucena, “los pacientes críticos, por sus características, requieren de unas necesidades nutricionales especiales y de una terapia nutricional individualizada; de ahí la gran aportación de este nuevo programa asistencial”. Efectivamente, la enfermedad crítica está asociada con la descomposición rápida de las proteínas y la pérdida de músculosus necesidades de energía pueden variar drásticamente, suponiendo un reto conseguir la ingesta nutricional adecuada”.

   Asimismo, tal como detalla José Antonio Irles, las necesidades nutricionales de los pacientes críticos son variables y dinámicas, éstas varían no sólo en función de la patología que presentan, sino también en función de la fase de la enfermedad en la que se encuentre el paciente, destacando que “las necesidades nutricionales durante la fase aguda son menores y aumentan durante la fase de recuperación”.

   El equipamiento tecnológico de la calorimetría dispone de un diseño portátil. Dispone, al mismo tiempo, de una definición flexible para ser usado con pacientes intubados, como es el caso de los afectados por Covid en UCI, y también aplicarse en pacientes con respiración espontánea. Sin embargo, es una técnica compleja que ha precisado de la formación de profesionales de enfermería del servicio de Cuidados Intensivos y de la Unidad de Nutrición Clínica. De este modo, se ha adiestrado a los profesionales para poder realizar la prueba e interpretar la información obtenida mediante la exploración permitiendo calcular las necesidades energéticas diarias de cada paciente con el fin de instaurar un tratamiento dietético óptimo a sus características específicas.

En el año 2020 ha consolidado la actividad investigadora con  publicaciones internacionales de impactoImportante producción científica del Servicio de Urgencias Extrahospitalarias del Área Sur de Sevilla durante la pandemia

    Cuatro facultativos del Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias (SCCU) de Atención Primaria del Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla han llevado a cabo durante la pandemia una importante actividad investigadora, consolidando esta vertiente junto al desarrollo de la actividad asistencial de su práctica diaria. En este período de 2020 han publicado cuatro investigaciones vinculadas a la infección por SARS-CoV-2 en revistas internacionales de reconocido prestigio e impacto científico.

   Este equipo de investigación está coordinado por el cardiólogo José Ramón Seco e integrado por los médicos de familia Ana Mateos, Raúl Curado y Félix Almeida. El embrión se ha ido formando a lo largo de los dos últimos años mediante la elaboración de comunicaciones científicas presentadas en distintos congresos nacionales e internacionales.

  Según su coordinador, “la llegada de la pandemia ha supuesto un revulsivo para la proyección de nuestro grupo, con el reto puesto en desarrollar trabajos científicos que contribuyan a sumar en nuestra unidad”.

   Al margen de trabajos o publicaciones presentados en congresos o reuniones de las sociedades científicas habituales, el registro de la producción científica escrita en atención primaria es reducido frente al de atención hospitalaria. Sin embargo, como apunta José Ramón Seco, “investigar en atención primaria es una herramienta esencial para incrementar la eficacia y eficiencia de su práctica clínica e innovar hacia la mejora continua de la actividad asistencial”.

Cuatro publicaciones en revistas científicas inglesas y norteamericanas

   Los cuatro trabajos de investigación llevados a cabo en el año 2020 se han publicado entre julio y noviembre en tres revistas internacionales: ` British Médical Journal´ (Reino Unido) y en las norteamericanas `Annals of Internal Medicine´ y `Journal of Clinical Investigation´.

   El primer trabajo publicado durante la pandemia es `Detección inadecuada de pacientes asintomáticos infectados por SARS-CoV-2´ (British Médical Journal). Sus autores ofrecen la hipótesis de la interrelación de varios factores en el diagnóstico no adecuado de los infectados por SARS-CoV-2 asintomáticos. Vinculan la escasa sensibilidad de los tests serológicos comerciales con la respuesta de memoria de linfocitos T y la eficaz secreción de anticuerpos neutralizantes. Al respecto, afirman que la eficacia de estas respuestas -quizá codificadas genéticamente- determina la protección individual frente a la progresión a COVID19 severo; pero a la vez impide reconocer a los portadores asintomáticos de SARS-CoV-2, al menos hasta el desarrollo de estudios serológicos más sensibles.

   Seguidamente, también en el mes de julio, se publicó el trabajo titulado `Un papel progresivamente mayor para la inmunidad celular en el tratamiento multidimensional del COVID19´ (Annals of Internal Medicine). Los autores comentan críticamente el primer 'case report' del grupo investigador de la John Hopkins sobre tratamiento con perfusiones intravenosas de linfocitos T reguladores en enfermos COVID-19 críticos. Sugieren el uso de este tipo de tratamiento en fases más precoces de la enfermedad, de forma conjunta con otros tratamientos.

    A continuación, en octubre de 2020, publicaron nuevamente en `British Medical Journal´ la comunicación `Evolución incierta de los síndromes coronarios no tratados durante la pandemia COVID-19´. El interés de este trabajo provocó que fuera reeditado en prensa el 4 de noviembre de 2020. Los autores señalaban que la falta de tratamiento adecuado de los problemas coronarios es una complicación prevalente de esta pandemia recalcando el papel clave preventivo que podría desempeñar la atención primaria, por proximidad e información, en este tipo de pacientes.

   Y la última publicación se corresponde con el mes de noviembre: `Implicaciones clínicas de la reactividad cruzada a SARS-CoV-2´, en `Journal of Clinical Investigation´. Diversas publicaciones han venido señalando la existencia de reactividad cruzada entre SARS-CoV-2 y ciertos coronavirus endémicos humanos (eCoVs). Los autores describen las muy probables implicaciones clínicas de estos hallazgos. Por una parte, una infección previa por eCoVs podría tener un efecto protector a largo plazo frente a COVID-19. Por otra parte, la exposición previa a eCoVs, o infecciones por estos virus, podrían explicar en parte por qué un gran número de personas infectadas permanece asintomática, así como el hecho de que personas muy expuestas a SARS-CoV-2 no resulten infectadas.

   Las consecuencias de estas repercusiones clínicas en términos de epidemiología son considerables, porque los datos actuales de prevalencia se basan sobre todo en tests serológicos, pero no toman en cuenta ni a los pacientes que han desarrollado inmunidad celular por otros medios, ni a los que previamente han estado expuestos y generado inmunidad a eCoVs, de manera que la prevalencia real de la inmunidad a SARS-CoV-2 debe ser mayor que la hasta ahora estimada.

   Actualmente, este grupo investigador se haya inmerso en un nuevo proyecto centrado en el rendimiento diagnóstico de los test de antígenos SARS-CoV-2 en personas asintomáticas, trabajando sobre una muestra poblacional correspondiente a pacientes atendidos en urgencias de atención primaria.

   Por su parte, la gran aceptación internacional de la línea de investigación que está llevando a cabo ha suscitado el interés de otras publicaciones científicas internacionales. Recientemente han recibido la invitación de `Journal of Internal Medicine´, ‘Archives of Medical and Clinical Research’, y `Journal of Nutricional Science´ para acoger sus aportaciones. Además, fruto del creciente impacto y prestigio de estos trabajos, ya han comenzado a indexarse en plataformas web de bases de datos de primera fila para citaciones de investigación científica mundial.

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