Se ha jubilado con la satisfacción de haber instaurado en el año 1992 los primeros programas protocolizados de Cirugía Mayor Ambulatoria en Andalucía
Después de 40 años como cirujano en el Área Hospitalaria de Valme, Juan Marín Morales se ha despedido del bisturí comenzando una nueva etapa de su vida y accediendo a una merecida jubilación que ha prorrogado hasta sus 70 años. Está considerado un referente en los avances de la cirugía a nivel nacional, habiendo sido uno de los precursores de la Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) en España.
La CMA, o sinónimo de cirugía sin ingreso, desembarcó en nuestro país a comienzos de la década de los 90 para englobar la atención de procesos subsidiarios de cirugía que requerían atención postoperatoria de poca intensidad y de corta recuperación, por lo que no era necesario el ingreso hospitalario y los pacientes podían ser dados de alta pocas horas después del procedimiento.
Y, precisamente, de este avance e innovación participó el Área Hospitalaria de Valme, superando en la actualidad las tres décadas de actividad y experiencia. En España, el hospital sevillano sólo fue antecedido en esta práctica por el hospital catalán de Viladecans, “siendo referente de un nuevo concepto de cirugía que en años posteriores comenzó a extenderse a hospitales de Toledo, Granada y Córdoba”, según subraya este prestigioso cirujano.
Sus inicios en el Área Hospitalaria de Valme se ejecutaron mediante una experiencia piloto con 60 pacientes del área sur de la provincia. Y se materializó en el bloque quirúrgico del Hospital El Tomillar, centro adscrito a dicho área hospitalaria que fue dotado con una moderna Unidad de CMA.
Diversificación progresiva en las distintas especialidades quirúrgicas
La primera intervención de este tipo se materializó en el año 1991 procediendo a la operación de una hernia inguinal y cuyo paciente marchó a casa en pocas horas. Según Juan Marín Morales: “los resultados del desarrollo del proyecto fueron magníficos y se instauró de forma protocolizada con una excelente acogida entre la población; principalmente muy valorada por la población infantil y por las personas mayores, donde se valoraron los beneficios asistenciales con el plus añadido que supone entre estos colectivos el alta precoz después de una cirugía”.
Al mismo tiempo recalca cómo “en estos momentos tenemos normalizada el alta hospitalaria a pocas horas de la intervención de muchos procesos quirúrgicos; pero en aquel entonces suponía una ruptura con la cultura establecida, generando incertidumbre la nueva recuperación domiciliaria que sustituía a la hospitalaria y el alta el mismo día de la operación frente al cúmulo de días de ingreso postoperatorio que requería la anterior organización”.
Debido a sus notables ventajas asistenciales, este procedimiento ha ido incrementando progresivamente su presencia. Además de la dotación tecnológica, este hospital ha contado con la implicación de sus profesionales, los cuales han potenciado su cualificación en nuevas técnicas de alta resolución quirúrgica. A ello se han sumado los avances en técnicas anestésicas, el desarrollo de la cirugía mínimamente invasiva y la instauración de un modelo de gestión eficiente con el papel protagonista de la enfermería. Todo lo cual ha permitido incrementar el nivel de complejidad y la multiplicación del número de patologías.
Alto nivel de resolución quirúrgica
Aunque inicialmente estos programas de CMA se iniciaron en la unidad creada de forma pionera en el Hospital El Tomillar, se fueron extendiendo al bloque quirúrgico del Hospital Universitario de Valme. A lo largo de esta trayectoria desde su implantación, ha llegado a consolidarse hasta sumar más de la mitad de las intervenciones quirúrgicas de entre las realizadas en el año 2022.
La cirujana Lourdes Gómez Bujedo, jefa de sección de Cirugía y responsable de la Unidad de CMA del Área Hospitalaria de Valme en los últimos años destaca cómo “pese a que este procedimiento comenzó aplicándose a la especialidad de cirugía general y digestiva, se ha ido diversificando crecientemente en las distintas especialidades quirúrgicas: oftalmología, ginecología y obstetricia, cirugía general y digestiva, dermatología, otorrinolaringología, traumatología, urología, y vascular”.
Como procedimientos actuales más frecuentes en el Área Hospitalaria de Valme, destacan los siguientes: cristalino y cataratas; escisión de cuello uterino y útero; hernia inguinal y femoral; procedimientos terapéuticos sobre oído, nariz y senos; amigdalitis y adenoides; hernia umbilical y abdominal; lesiones cutáneas; procedimientos terapéuticos sobre músculos, tendones y articulaciones; vasectomías; eliminación de venas varicosas; patología mamaria; legrados e histeroscopias diagnósticas.
Señalar, además, el valor añadido que supone en este dispositivo asistencial la coordinación con la Atención Primaria en cuanto al seguimiento postquirúrgico de los pacientes, lo cual redunda en la mejora de la continuidad asistencial. Asimismo, la eficiencia de este modelo ha contado con su potenciación durante la pandemia, donde la actividad asistencial fue reestructurada por efecto del covid. Como ventaja, ha permitido un óptimo rendimiento de quirófanos al no afectar la actividad quirúrgica a la ocupación de camas hospitalarias.
Los datos más recientes de actividad quirúrgica del Área Hospitalaria de Valme correspondientes al año 2022 incluyen el desarrollo de un total de 16.223 cirugías entre programadas, urgentes, cirugía mayor y cirugía menor. De ellas, el 60,7% no precisaron ingreso y se hicieron de forma ambulatoria; correspondiendo el 51,1% (8.293) a CMA y 1.555 a cirugía menor ambulatoria. Entre las ventajas, figuran la mayor comodidad y menor ansiedad para los usuarios al volver rápido a su entorno, su rápida incorporación a la normalidad, la minimización de las complicaciones como las infecciones y la reducción de los costes sanitarios por la menor ocupación de camas de hospitalización.