El urgenciólogo del Hospital Universitario de Valme de Sevilla, Alberto Oviedo García, ha desarrollado un Protocolo de Ecografía Pulmonar en Covid19 que permite estandarizar esta exploración de forma más simplificada y, al mismo tiempo, aporta las pautas también estandarizadas para el manejo del paciente según su gravedad. Se trata de una nueva herramienta que facilita la toma de decisiones clínicas y, por tanto, optimiza la eficacia en el abordaje de los pacientes infectados por coronavirus.
Este protocolo, que ya se ha empezado a utilizar en el hospital sevillano, está basado en una metodología más reducida que la habitual, aportando agilidad en el abordaje clínico de los pacientes. Para ello, Oviedo lleva a cabo una adaptación de la sistemática de exploración de ecografía pulmonar y de la escala de puntuación de la gravedad clínica, basándose en los doctores Rouby y Soldati, respectivamente. Se centra en la exploración de 12 áreas correspondientes a los dos hemitórax. En cada uno estudia dos zonas anteriores, dos laterales y dos posteriores.
De tal modo que, según las características de lo que se aprecia en la ecografía pulmonar más el grado de extensión, se estandariza la gravedad que tiene el paciente y se propone su manejo: ambulatorio (aislamiento/seguimiento domiciliario), hospitalizado en planta (afectación moderada) o en UCI (afectación severa). Es por ello que conforma una herramienta de potencial beneficio para los facultativos de los diferentes servicios clínicos que atienden a pacientes con Covid19: Urgencias, Medicina Interna, Enfermedades Infecciosas, Neumología, UCI,…En Urgencias presta una asistencia de alta resolución, sin necesidad de desplazar al paciente, cribando por su gravedad a los que deben ingresarse de los que sólo precisan un seguimiento ambulatorio. Mientras que en hospitalización su utilidad permite valorar la evolución clínica de los mismos.
Este protocolo aúna la formación y experiencia de su autor sobre la ecografía clínica en los servicios de Urgencias (como método para optimizar la eficacia de los resultados en Salud), junto con una revisión de la bibliografía internacional al respecto. Está realizado con un desarrollo gráfico complementado con imágenes ecográficas que, de forma clara, aporta las diferentes situaciones (pulmón sano y aireado, covid leve, covid moderado y covid severo) y las indicaciones asistenciales a seguir. Además, para utilidad docente, su autor ha preparado una presentación en vídeo que contiene, a su vez, varios vídeos incrustados que explican los patrones que los facultativos tienen que buscar.
Referentes, a nivel nacional, en el uso de la ecografía clínica en Urgencias
La trayectoria del Hospital Universitario de Valme en el uso de la ecografía clínica, por parte de los facultativos de Urgencias, lo sitúa en referente nacional en este apartado. Paralelamente, y a nivel mundial, integra el grupo que lidera este ámbito de aplicación de la ecografía, participando en la docencia de la sociedad científica `World Interactive Network Focused On Critical UltraSound´ (WINFOCUS). Del mismo modo, en España, el hospital sevillano forma parte del plantel de docentes en los Grupos de Trabajo de Ecografía de dos sociedades científicas: SEMES (Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias) y SEMERGEN (Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria).
Además, y dada la experiencia acumulada, sus profesionales imparten cursos por toda la geografía española; así como también reciben desde hace años a residentes de otras comunidades que acuden al Servicio de Urgencias del Hospital Universitario de Valme para rotar y adquirir capacitación en este ámbito clínico.
Las medidas de prevención, limpieza e higiene son claves para vencer la expansión del coronavirus; de ahí que éstas constituyan un ámbito destacado dentro de las líneas de actuación acometidas desde la dirección del Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla durante la crisis sanitaria actual. De este modo, ha invertido más de 200.000 euros en la implementación de varias medidas que refuerzan la limpieza y desinfección de sus centros asistenciales: Hospital Universitario de Valme, Hospital El Tomillar, centros periféricos de especialidades y centros de salud de atención primaria.
Inicialmente, reforzó la limpieza 24 horas en los dos servicios clínicos configurados como críticos al comienzo de esta pandemia: las Urgencias, puerta de entrada hospitalaria, y la planta de Enfermedades Infecciosas donde se ingresaron a los primeros pacientes covid-19. A continuación, el incremento progresivo del número de pacientes hospitalizados con Coronavirus ha generado el refuerzo de la limpieza y desinfección en otras tres plantas de hospitalización destinadas al ingreso de nuevos pacientes. Igualmente, esta área sanitaria ha continuado contando con el funcionamiento de los planes de prevención de desinfección, desinsectación y desratización contratados en circunstancia normales para todo el año.
Por su parte, el Hospital El Tomillar (que dispone de personal propio para el servicio de Limpieza) también ha potenciado la limpieza y seguridad a través de una reorganización de este servicio. De tal modo que los profesionales asignados a la zona quirúrgica, cuya actividad programada ha disminuido durante esta pandemia, se han redistribuido por el resto de este mismo centro hospitalario.
Por lo que se refiere a los centros de salud de atención primaria del área sur de la provincia de Sevilla, han visto reforzado igualmente el servicio de limpieza. Para ello, se ha contratado a más personal que garantiza la cobertura continuada y, en aquellos centros de salud donde la gestión del servicio de limpieza corresponde al ayuntamiento de la localidad y no tenían cubierto todo el horario, el Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla lo ha reforzado para completar dicha cobertura.
Colaboración inestimable de la UME
Desde que comenzara la colaboración de la Unidad Militar de Emergencias (UME) en esta crisis sanitaria, encaminada a una tarea profunda desinfección, han sido numerosas las ocasiones en las que estos profesionales de las fuerzas de seguridad del Estado se han desplegado en los centros asistenciales del sur de la provincia. Unas labores que suponen la intensificación de las medidas de refuerzo ya iniciadas por la dirección de este área sanitaria con su servicio interno de limpieza.
Estas actuaciones se han ido realizando en los dos hospitales de este área sanitaria y en centros de salud de diferentes localidades por donde han rotado. Concretamente, en el Hospital Universitario de Valme, que es el centro más grande de esta área de salud, los militares han realizado su despliegue en un total de ocho días alternos. Han actuado en zonas exteriores de su perímetro, acceso principal al centro y zonas comunes del interior para potenciar la seguridad de los pacientes y trabajadores. En ellas destacan las salas de espera de los siguientes servicios clínicos: UCI, Urgencias, Onco-hematología, Rehabilitación, Oftalmología y zona de recogida de ropa.
Igualmente, en el Hospital El Tomillar se han desplegado en su amplio perímetro y entrada principal. Mientras que en los centros de salud han intervenido en accesos y zonas comunes. Es el caso del centro de salud `Nuestra Señora del Castillo´ en Lebrija, Arahal, Paradas y `Olivar de Quinto´ en Dos Hermanas.
Agradecimiento a los profesionales del servicio de limpieza
La directora gerente del Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla, Mª Jesús Pareja, manifiesta su agradecimiento a los profesionales del servicio de limpieza de sus centros por “una labor que es fundamental en los centros asistenciales; pero que, ahora, en las actuales circunstancias excepcionales, hay que poner en valor por el esfuerzo y complicidad en la lucha contra esta pandemia”.
Asimismo, Mª Jesús Pareja pone de relieve el apoyo que esta área sanitaria está recibiendo a través de la UME, como consecuencia de los dispositivos activados a nivel nacional a raíz de esta crisis sanitaria: “la colaboración de estos efectivos está siendo encomiable y agradecemos particularmente la gran implicación que están teniendo en nuestra área sanitaria, ayudándonos a librar una gran batalla por la vida”.
En el marco del Plan de Contingencia que, desde el inicio del estado de alerta, la Consejería de Salud y Familias de la Junta de Andalucía ha impulsado en los Centros Residenciales para Mayores y otros Centros Sociosanitarios; el Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla está realizando el seguimiento y evaluación proactivos sobre un total de 47 centros de su zona geográfica de referencia.
Se trata en su mayoría de centros residenciales de mayores; pero también se incluyen centros de atención a la discapacidad y trastornos de conducta, centros de acogida a personas sin hogar y centros de atención a drogodependencias e inclusión social. En concreto, ello corresponde a una población censada de 2.075 residentes.
Consiste en la implementación de un sistema de seguimiento y apoyo para los cuidados y prevención del Covid-19 en centros especialmente vulnerables, como son los sociosanitarios, al objeto de garantizar la adecuada atención en el contexto de crisis sanitaria actual. Precisamente, esta red de trabajo instaurada identifica a la enfermera gestora de casos de los centros de salud como la figura donde pivota la coordinación de la atención.
Red de Enfermeras Gestoras de Casos: atender, asesorar y colaborar
Con el apoyo de las enfermeras de familia de los distintos centros sanitarios de atención primaria, las enfermeras gestoras de casos conforman un equipo que tiene por finalidad: atender, asesorar y colaborar en el abordaje de los problemas de salud de personas que viven en centros residenciales, surgidos a tenor de la situación provocada por la aparición y extensión del Covid-19. En el Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla son 13 las enfermeras gestoras de casos quienes realizan el seguimiento proactivo diario (incluyendo fines de semana y festivos) de la totalidad de los centros bajo la supervisión de la subdirección de Enfemería.
Estas enfermeras realizan dicho seguimiento de forma telefónica y con visitas presenciales a los centros residenciales. La finalidad de este seguimiento es conocer la situación de salud e implementar medidas de prevención de la enfermedad, facilitando información sobre cuidados a pacientes en aislamiento, intervención durante el desarrollo de síntomas, medidas de limpieza y desinfección junto al asesoramiento sobre aislamiento-sectorización de centros sociosanitarios; así como uso de medidas de protección de los trabajadores.
Además de la prevención y acompañamiento de la situación, esta red actúa organizando la activación del resto de servicios sanitarios cuando es necesario, y como sistema de alerta ante situaciones que puedan requerir el traslado o evacuación de residentes a otros centros o a los espacios de evacuación habilitados por la Consejería de Salud y Familia en la provincia.
Destacar la reciente incorporación de una plataforma corporativa de carácter telemático para la monitorización de las residencias que permite conocer la situación y evolución de cada residencia y tomar decisiones ante las incidencias que vayan ocurriendo en el momento que éstas ocurran.
El Hospital Universitario de Valme de Sevilla ha activado un Protocolo de Información a Familiares de pacientes ingresados con Covid-19 al objeto de conciliar el derecho a la información sanitaria con las medidas excepcionales de seguridad, que impiden el acompañamiento y restringen las visitas a los afectados.
De este modo, cuando el paciente es ingresado en este centro con sospecha o confirmación de Coronavirus le comunican que, por seguridad y al objeto de evitar contagios, quedan restringidas las visitas atendiendo al Decreto de Estado de Alarma. En su lugar, la información sobre su estado clínico será trasladada a su familiar telefónicamente o por mensaje de móvil de forma diaria y en un horario preestablecido.
Para ello, el Servicio de Información de Urgencias hace entrega de un documento a cumplimentar con la finalidad de que queden recogidos los datos del destinatario de la información. Al respecto, hay que destacar que los nuevos canales habilitados de forma excepcional están sujetos a un procedimiento con medidas articuladas para asegurar tanto la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derechos y Obligaciones en Materia de Información y Documentación Clínica, como la Protección de los Datos Personales y Garantía de los Derechos Digitales de los familiares que solicitan el envío de la información (Ley Orgánica 3/2028, de 5 de diciembre).
Se contemplan tres supuestos para la autorización de la persona destinataria de la información clínica. Que sea el propio paciente quien designe a los familiares encargados de recibir la información, hecho que queda recogido en su historia clínica. Un segundo caso en el cual el paciente no sea capaz de proporcionar esta información, siendo su facultativo junto a otro profesional, que será testigo, quienes reflejen en la historia clínica a los familiares o personas vinculadas al paciente a las que se les facilitará la información telefónica. Y un tercer supuesto donde los pacientes llegan acompañados por profesionales de residencias o cuidadores. En este caso, serán éstos los que faciliten las personas y teléfonos de contacto que el paciente tenga reflejado en el centro donde reside, datos que también quedarán recogidos en la historia de salud.
Por su parte, el profesional del hospital que lo llame se identificará con su nombre y apellidos, categoría profesional y centro sanitario desde donde le llama. Mientras que al familiar o persona de contacto le solicitará su nombre y apellidos, fecha de nacimiento y los cuatro últimos números del DNI, para comprobar con seguridad la identidad del interlocutor. Tras esto, le será facilitada toda la información.
El Servicio de Información General es el servicio encargado de coordinar la información a los familiares. Cada mañana las enfermeras supervisoras de cada planta contactan con este servicio hospitalario o viceversa para actualizar los datos de los pacientes ingresados. Dichos mandos intermedios de enfermería son los que deciden en qué canal informar, según la clínica, estado y evolución de cada paciente.
Los canales se personalizan dependiendo del estado del paciente
En general, se comunica enviando mensaje a móvil a excepción de los pacientes que se encuentran más graves o su estado haya cambiado considerablemente, tanto por su empeoramiento o por su mejoría que haga plantear el alta. En estos casos será el médico el que asumirá la llamada telefónica para hablar personalmente con los familiares. Destacar, en este sentido, que el mensaje puede ser en algunos casos complementario a la llamada, pero nunca excluyente.
Por su parte, el horario establecido para contactar con los familiares es entre las 12.00 y las 15.00; aunque, si hubiese algún cambio significativo en el estado de salud del enfermo, también el hospital informará en horario de tarde. Además, el hospital facilita a los familiares un número de teléfono por si en algún caso, y como incidencia, el familiar no recibiera la llamada en los intervalos determinados y así el acceso a la información quede garantizado.
La Dirección del Hospital Universitario de Valme agradece al Servicio de Atención a la Ciudadanía el esfuerzo para la articulación de este protocolo, así como la complicidad de los profesionales por su implicación para llevar a cabo este nuevo procedimiento de información a familiares en tan difícil situación.
Amarillos, buganvilla, rosa, rojos, blancos,…de todos los colores hasta sumar 10.000 claveles son los que los profesionales del Hospital Universitario de Valme de Sevilla han recibido en agradecimiento a su trabajo tan duro en esta pandemia. Una muestra de agradecimiento, entregada por la empresa `Rosas de Sevilla´, como muestra de reconocimiento, hoy más que nunca, a los profesionales que aportan esperanza para la vida.
De este modo, los aplausos que cada tarde dedican desde sus hogares los ciudadanos a los profesionales de la Salud como gesto solidario a su trabajo, ha tenido un reconocimiento todavía más directo y cercano a través de esta iniciativa.
Cada ramillete ha portado el eslogan `Sin vosotros no somos nada´, a modo de dedicatoria, dirigido a los que hoy se han convertido en héroes a nivel mundial. Médicos, Enfermeros, celadores, administrativos, cocineros, limpiadoras, personal de seguridad, informáticos, trabajadores sociales,….han participado en este acto en el que han terminando emocionándose. Y es que, a pesar de lo duro del trabajo y la preocupación del momento actual, junto a las mascarillas han relucido ojos de alegría, fortaleza y esperanza transmitida para todos.
El Hospital Universitario de Valme, dirigido por Mª Jesús Pareja, cuenta con más de 4.000 trabajadores de diversas categorías que dan cobertura de atención especializada a 400.000 ciudadanos. Se corresponde con una extensa área poblacional enclavada en el área sur de la provincia sur de Sevilla. A toda esta ciudadanía la directora gerente del Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla transmite tranquilidad: “contamos con profesionales altamente cualificados e implicados, además de sumar la gran talla humana”.
