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Montreal, Toronto y Ottawa han sido los puntos neurálgicos de Canadá adonde el infectólogo del Hospital Universitario de Valme de Sevilla, Juan Macías Sánchez, ha acudido invitado para hablar sobre la enfermedad hepática grasa no alcohólica (NAFLD) en pacientes infectados por VIH. El prestigio del que dispone este experto en la comunidad científica internacional ha originado que infectólogos, hepatólogos y ONG´s canadienses hayan requerido su presencia en los principales hospitales del país para disertar sobre una enfermedad silente, potencialmente grave y frecuente en pacientes infectados por VIH.

La NAFDL consiste en la infiltración del hígado por grasa, cuya lesión sólo da síntomas en etapas avanzadas. A nivel mundial, es una de las causas actuales más frecuentes de enfermedad hepática crónica y de indicación de trasplante hepático. Sin embargo, pese a ser una enfermedad que puede evolucionar de forma progresiva a fibrosis avanzada, cirrosis y cáncer de hígado, los especialistas destacan que la mayoría de las personas afectadas se encuentran asintomáticas y se diagnostican incidentalmente.

Su manejo clínico se complica en el caso de pacientes infectados por VIH. Influyen sobre su desarrollo factores metabólicos similares a los observados en población general, pero que pueden estar influenciados por el tratamiento antirretroviral. Por otro lado, el propio tratamiento antirretroviral puede ser causa de esteatosis hepática secundaria de origen tóxico. Desde el punto de vista del tratamiento de la NAFLD, se están desarrollando numerosos ensayos clínicos en población no infectada por VIH, pero son casi inexistentes en el colectivo portador del VIH. A este respecto, desde la Unidad de Enfermedades Infecciosas y Microbiología del Hospital Universitario de Valme, se coordinan proyectos multicéntricos pioneros sobre la NAFLD en pacientes infectados por VIH. Se trata de investigaciones, desde estudios de prevalencia y factores de riesgo, e historia natural a un ensayo clínico.


Siete conferencias: sanitarios especializados y ciudadanía


La intervención del citado infectólogo se ha llevado a cabo a través de la organización de una serie de rondas de presentaciones. Por un lado, cinco conferencias dirigidas a personal sanitario (médicos, profesionales de enfermería e investigadores) implicado directamente en el abordaje de esta enfermedad a través de presentaciones de alto nivel científico-técnico. Y, por otro lado, charlas divulgativas con pacientes, activistas y ONG relacionados con esta dolencia.

Por su parte, los centros donde se han llevado celebrado las conferencias científicas han sido los siguientes: `Maple Leaf Medical Clinic´ (Toronto) que controla ambulatoriamente al mayor número de pacientes infectados por VIH en Canadá, `CVIS-McGill´ (Montreal), hospital más importante del Canadá, `The Ottawa Hospital´ (Ottawa), centro más importante de la capital del país. Paralelamente, Macías ha mantenido charlas con el colectivo ciudadano en las áreas de Toronto, Montreal y Ottawa al objeto de sensibilizarlo sobre la presencia de este problema clínico.

Pautas para el manejo del hígado grado en VIH y sensibilización ciudadana
sobre factores de riesgo

Juan Macías ha centrado las exposiciones en su experiencia investigadora y asistencial acumulada en el ámbito de la infección por VIH a lo largo de las dos últimas décadas. En sus disertaciones dirigidas al colectivo sanitario ha abordado el mejor manejo clínico del hígado graso en infectados por VIH y, en el ámbito ciudadano, las recomendaciones para evitar factores de riesgo que repercutan negativamente en el pronóstico y evolución de la enfermedad.

Según las escasas evidencias científicas en el ámbito de VIH, en las cuales tiene protagonismo este experto, ha expuesto que las enfermedades asociadas que influyen en el hígado graso son las mismas que las de la población en general. O sea, los trastornos metabólicos, siendo el más importante la obesidad, seguido de la diabetes y las dislipemias. En este sentido, sobre la ciudadanía con la que se ha reunido, ha llevado a cabo una labor de concienciación sobre el riesgo que el aumento de peso supone para el empeoramiento en el hígado graso y sus potenciales complicaciones.

Liderazgo en las nuevas líneas de investigación internacional

Juan Macías pertenece al Grupo Investigador de Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario de Valme, que dispone de un notable prestigio científico a nivel internacional. Durante las dos últimas décadas, este Grupo ha consolidado su trayectoria, situándose a la cabeza de la investigación combinada por el VIH y el de la Hepatitis C.

La dilatada experiencia científica del hospital sevillano lo avala como referente en las guías europeas de práctica clínica. Actualmente, el equipo sevillano está dirigiendo varios estudios nacionales e internacionales con más de una treintena de hospitales participantes de todo el mundo.

En el área asistencial destaca la aportación de una técnica diagnóstica para el estudio del hígado, implantada en 2006 en este centro de forma pionera en Andalucía, con importantes beneficios. Se trata de la elastografía, similar a un ecógrafo, en sustitución de la biopsia. Método no invasivo, sin necesidad ingreso hospitalario, sin complicaciones de intervención invasiva e inmediatez diagnóstica. Desde entonces, se han beneficiado cerca de un millar de pacientes en el Hospital Universitario de Valme.

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En el marco de la celebración el próximo día 19 de mayo del Día Mundial de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII), el Hospital Universitario de Valme de Sevilla celebra hoy unas jornadas dirigidas a los propios pacientes. Dada la complejidad de esta enfermedad (que precisa de una orientación multidisciplinar para su atención integral), la jornada lleva por título `Una Visión Conjunta´ otorgándole al paciente el máximo protagonismo al objetivo de ayudarle a conocer mejor su enfermedad y así optimizar la adaptación a su proceso de salud.

La enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) engloba dos patologías: la colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Ambas se caracterizan por ser enfermedades del intestino esencialmente, inmunológicas, inflamatorias y crónicas, que evolucionan en brotes (fases activas) y períodos de remisión (fases inactivas). Alteran la capacidad del organismo para digerir los alimentos y absorber los nutrientes y comparten además características clínicas y patológicas. Algunos síntomas comunes son: diarrea, sangre en las heces, cansancio, dolor abdominal, pérdida de apetito, pérdida de peso y fiebre.

La iniciativa está organizada por el servicio de Aparato Digestivo del Hospital Universitario de Valme, dirigido por Lourdes Grande Santamaría, quien destaca que “la EII es una gran desconocida para gran parte de la sociedad; sin embargo su impacto social es particularmente relevante ya que se diagnostica en una fase temprana de la vida, afectando principalmente a adultos jóvenes con plenas expectativas personales y profesionales”.

Las jornadas han sido inauguradas por la directora gerente del Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla, María Jesús Pareja, junto a la jefa de servicio de Digestivo de Valme, Lourdes Grande; la responsable de enfermería de este servicio clínico, María José Garrido, y José Luís Rodríguez, presidente de ACCU Sevilla (Asociación de Enfermos de Crohn y Colitis Ulcerosa).

Abordaje multidisciplinar como garantía de una atención integral

La complejidad de la EII, que puede tener manifestaciones clínicas muy diversas, requiere una atención multidisciplinar que garantice su abordaje integral. Es por ello que estas jornadas integran en su programación la participación de diferentes perfiles asistenciales: gastroenterólogos, enfermería, cirujanos, reumatólogos, dermatólogos, nutricionistas, psicólogos y trabajador social, entre otros.
Previamente a la celebración de la jornada de hoy, en los días iniciales de esta semana se ha dado visibilidad a esta enfermedad con la colaboración de ACCU Sevilla. Para ello, en el hall del Hospital Universitario de Valme se han expuesto mesas con información para la ciudadanía.

Por lo que se refiere a la atención de esta enfermedad desde el Hospital Universitario de Valme, se lleva a cabo a través de tres facultativos y una enfermera especializados. Para ello, hay tres consultas monográficas por semana con una actividad anual en torno a la atención de 2.000 casos. En el Hospital de Día de Digestivo se administran los tratamientos correspondientes, además de la disponibilidad de una consulta telefónica. Y, por su parte, en el área de hospitalización de Digestivo, los ingresos se realizan de forma diferenciada para un mejor seguimiento de esta enfermedad a cargo de los profesionales especializados en ella.

Previsión de un incremento del 2,8% de la enfermedad durante los próximos años

La colitis ulcerosa es más frecuente que la enfermedad de Crohn, 58% frente al 42%. Señalan una serie de factores ambientales que tienen una estrecha relación con el desarrollo de ambas. Están relacionados directa o indirectamente con el nivel de desarrollo económico del país. Algunos apuntan a los altos niveles de higiene y el uso abusivo de medicamentos como los antibióticos, la dieta pobre en fibra, rica en grasa poli-saturadas y en carne roja. Destacar que el consumo de tabaco duplica la probabilidad de presentar  EII.
 
Aunque a los especialistas les resulta difícil precisar la cifra de afectados, dado que no existe un registro oficial de pacientes, la prevalencia en Andalucía se estima en unos 17.000 casos. Subrayan una incidencia regional de unos 11 casos nuevos por 100.000 habitantes. Según la Sociedad Española de Patología Digestiva, una de cada 450 personas padece EII y se prevé que aumente durante los próximos años, con un incremento del 2,8% hasta el 2021.

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El Salón de Actos del Hospital Universitario de Valme ha sido el escenario del tradicional acto de despedida dirigido a los residentes que finalizan su etapa formativa en este área sanitaria. Se trata de un total de 53 EIR (Especialistas Internos Residentes) de diferentes ámbitos clínicos: médicos internos residentes de diferentes especialidades, farmacéuticos hospitalarios, psicólogos clínicos y enfermeros de las especialidades de Salud Mental, Obstétrico-Ginecológica y Pediatría.
 
El acto ha sido presidido por la directora gerente del Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla, María Jesús Pareja; el director médico, Pablo Parra; la directora de enfermería, Carmen Candela, y el presidente de la Comisión de Docencia, José Carlos Pérez. Por su parte, la dirección hospitalaria ha dirigido un reconocimiento público a los homenajeados por la profesionalidad y compromiso.

Por especialidades, se trata de 40 médicos internos residentes, diez enfermeros internos residentes (cinco de Obstetricia-Ginecología, tres de Salud Mental y dos de Pediatría), dos farmacéuticas internas residentes y un psicólogo interno residente. Profesionales que han cursado una treintena de especialidades médicas y enfermeras, acreditadas para la formación en este centro.

Estrategia para incentivar la docencia de calidad

 Desde hace 18 años, este hospital sevillano dispone de una estrategia para incentivar la docencia de calidad entre sus profesionales. El Premio al Mejor Especialista en Formación se ha convertido en un clásico que cada año pone el broche al Acto de Despedida de los residentes. El mismo consiste en la financiación de un Máster/Experto. Dicha distinción tiene en cuenta tres parámetros de la trayectoria del residente: capacidad asistencial, docente e investigadora. Asimismo, al resultado de este baremo, aplicado por la comisión de docencia del hospital, se le adjunta la valoración que hacen de él sus propios compañeros.

El ganador del premio ha sido el médico interno residente de Psiquiatría Agustín Sánchez Gayango. Por su parte, los accésits han correspondido a los siguientes residentes: María de Gracia Cantillana Suárez (Farmacia Hospitalaria), primer accésit, y Esperanza Lepe Balsalobre (Análisis Clínicos) con el segundo accésit.

Como broche final del acto, los 53 residentes han dedicado un sonoro y dilatado aplauso al Hospital Universitario de Valme y a sus profesionales por la formación de excelencia y la calidad humana recibidos como sello de identidad propia de este hospital sevillano.
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Desde la Unidad de Hospitalización de Salud Mental del Hospital Universitario de Valme se ha desarrollado un estudio que se ha alzado con el premio al Mejor Póster en  Trastorno Mental Grave (esquizofrenia y trastornos afectivos), presentado en los “X Encuentros Nacionales de Psiquiatría. Conductas suicidas”. Se trata de un trabajo de investigación que demuestra la efectividad de un tratamiento farmacológico frente a la contención mecánica de pacientes con alteraciones de conducta, crisis de ansiedad o episodios de agitación psicomotriz.

El uso de la contención constituye una medida inevitable para el control de las alteraciones de conducta y en aquellas situaciones de agitación psicomotriz que puedan presentar riesgos para el paciente o terceros. Las opciones de contención al alcance de los especialistas son tres. Verbal, aproximación que puede ayudar a controlar algunos trastornos de conducta y evitar una potencial agitación psicomotriz; contención farmacológica, basada en la administración de fármacos para facilitar el manejo del paciente, y contención mecánica, consistente en la restricción de los movimientos manualmente o con dispositivos fisicos al cuerpo del paciente.

Al respecto, el trabajo de investigación premiado tiene por objetivo minimizar el uso de la opción más traumática (contención física) a través de la evidencia científica proporcionada por la aplicación efectiva del tratamiento farmacológico. La investigación la han llevado a cabo tres psiquiatras del servicio de Salud Mental del Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla: los residentes Agustín Sánchez Sayango y Emilio José López Sánchez junto a la facultativo adjunta María José Rodríguez Macías.

Minimizada la contención física en más del 93% de los pacientes

El estudio se materializó durante seis meses (septiembre 2018-febrero 2019) en la Unidad de Hospitalización de Salud Mental del Hospital Universitario de Valme. Los pacientes con episodios de agitación o con trastorno de conducta fueron tratados con el fármaco Aripiprazol, inyección intramuscular de liberación inmediata.

Los resultados obtenidos reflejan cómo en más del 93% de los pacientes en los que se aplicó la contención farmacológica se evitó la contención mecánica. Además también se llegó a retirar en más del 85% de los pacientes a los que se administró durante la contención mecánica. En conclusión, los autores constatan la efectividad de este tratamiento en diversas situaciones clínicas: minimiza como primera opción la contención física, lo proponen como ayuda para prevenir episodios de posible uso de contención mecánica y además esta actuación también sirve de soporte en pacientes que se encuentran en contención para proceder a su retirada.

Por su parte, los autores del estudio  destacan la importancia de los resultados obtenidos en esta línea de investigación. Aunque los especialistas optan por la medida menos restrictiva en contención, debido a que potencialmente suponen una vulneración de derechos fundamentales del paciente; esta investigación demuestra la efectividad de la alternativa farmacológica y menos traumática para el paciente.

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El  centro de salud de lo localidad de Arahal (perteneciente al Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla) ha sido objeto de la dotación de una Sala de Radiología Digital a través de una inversión con Fondos Feder valorada en 80.000 euros. Se trata de una actuación, enmarcada en el Plan de Renovación de la Atención Primaria que está impulsando la Consejería de Salud y Familias, y permitirá ampliar la capacidad diagnóstica como estrategia fortalecedora de este nivel asistencial.

El nuevo equipo dará cobertura a un área poblacional cercana a los 40.000 ciudadanos correspondientes a las localidades de Arahal y Paradas. Con una previsión de actividad cercana a los 10.000 estudios, la nueva Sala de Radiología Digital está equipada con moderna e innovadora tecnología. Su definición digital posibilita que las pruebas diagnósticas puedan incluirse automáticamente en el programa de almacenamiento de imágenes del SAS. De tal modo que cualquier especialista, y desde cualquier punto de Andalucía, pueda acceder a las mismas a través del sistema informático a las radiografías.

Al respecto, el director de la Unidad de Radiodiagnóstico del Hospital Universitario de Valme, Rafael Aznar, destaca el valor añadido de esta moderna tecnología: “constituye una importante renovación tecnológica que contribuye a reducir las dosis de radiación que reciben los pacientes, ya que el nuevo sistema permite realizar procesos con dosis más bajas que los equipos actuales mejorando así la protección radiológica del paciente y su seguridad”.

Además, la radiología digital de la imagen también conlleva beneficios en la agilidad diagnóstica como consecuencia de la mejora de su calida: nuevas herramientas de post-procesado, menor tasa de repetición y, en definitiva, un proceso más rápido y eficaz.

Por su parte, la directora gerente del Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla, María Jesús Pareja, subraya la importancia de la actualización tecnológica realizada en atención primaria en el marco del avance que se está produciendo en este tipo de equipamiento. Y, concretamente, destaca que “el área sur de la provincia ya dispone de dos equipos con estas características, sumándose esta sala de radiología digital de Arahal a la instalada el pasado mes de febrero en la localidad de Los Palacios”.

El centro de salud de de Arahal, dirigido por Macarena Rodríguez, desarrolla una actividad global anual en torno a las 262.000 asistencias en diversos ámbitos: consultas de medicina familiar, pediatría, enfermería, gabinete de odontología, sala de radiología, sala de fisioterapia, urgencias y equipo móvil para cuidados críticos.

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