atención a la ciudadanía LAS BEATAS ALCALA.JPGEl Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla ha registrado desde el 1 de marzo y  hasta mediados de abril un total de 110.884 citas de Atención Primaria para consultas telefónicas. Con anterioridad, la atención telefónica ya se venía utilizando en los centros de Atención Primaria; sin embargo, y durante la presente crisis sanitaria, el Servicio Andaluz de Salud ha potenciado esta vía de contacto telemático entre profesionales y usuarios con el objetivo de garantizar la máxima protección y seguridad.

     La mayoría de estas citas (70.622) se han facilitado desde la treintena de centros de salud que conforman la red pública de Atención Primaria del área sanitaria Sur de la provincia. Sin embargo, de forma progresiva, ha aumentado esta petición a través de tres canales telemáticos: la App Cita, el teléfono de Salud Responde y más recientemente ClicSalud+. En concreto, desde el 1 de marzo el número de citas gestionadas en el sur de la provincia por estos canales se ha elevado a 40.272 (13.694 a través de Salud Responde, 23.464 a través de la app y 3.114 mediante ClicSalud+).

    Este método de consulta continuará siempre y cuando el profesional sanitario considere que no es necesaria la presencia del paciente. Si el profesional estima oportuno que el paciente acuda al centro, se le dará una cita presencial. Una vez que el profesional sanitario recibe la cita, contacta a través del teléfono que está registrado a nombre del paciente y comprobando la identidad del mismo. Durante la consulta telefónica, el sanitario tendrá acceso a la historia clínica electrónica del paciente por lo que podrá prescribir o renovar medicación y realizar las indicaciones que considere oportunas sin necesidad de que el paciente se desplace al centro.

    Además de esta dinámica, establecida en el contexto de las actuales restricciones de movimiento de la población, la actividad presencial se sigue manteniendo únicamente para todos aquellos actos sanitarios urgentes y no demorables; tales como curas, extracciones, inyectables, visitas esenciales de seguimiento de programa de embarazo, vacunación infantil y programa del niño sano, programa de anticoagulación oral así como las visitas a pacientes que, por su estado de salud, necesitan de atención domiciliaria.

   Por otro lado, y con el apoyo de las enfermeras de familia de los distintos centros de salud, es destacable el equipo conformado por las enfermeras gestoras para atender y asesorar en el abordaje de los problemas de salud de personas que viven en centros sociosanitarios, en su mayoría centros residenciales de mayores. Estas profesionales están realizando dicho seguimiento de forma telefónica y con visitas presenciales a un total de 47 centros residenciales del área sur de la provincia de Sevilla, los cuales se corresponden con una población censada de 2.075 residentes.

   La finalidad de este seguimiento es conocer la situación de salud e implementar medidas de prevención de la enfermedad, facilitando información sobre cuidados a pacientes en aislamiento, intervención durante el desarrollo de síntomas, medidas de limpieza y desinfección junto al asesoramiento sobre aislamiento-sectorización de centros sociosanitarios.
 
   La Dirección del Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla manifiesta su agradecimiento a los profesionales de atención primaria por la magnífica labor que están realizando en estas circunstancias tan excepcionales, demostrando su compromiso e implicación.

   Paciente Covid con fisioterapeuta.jpgEl Hospital Universitario de Valme de Sevilla, desde su servicio de Medicina Física y Rehabilitación, tiene activado un programa asistencial orientado a agilizar la recuperación funcional de los pacientes hospitalizados por infección por coronavirus (Covid-19) y prevenir secuelas del período de aislamiento hospitalario. Así la intervención precoz, por parte de profesionales especializados durante su ingreso en UCI o en planta, contribuye a recuperar más rápidamente las consecuencias de la disfunción respiratoria y física ocasionadas por este virus.

    Dicho programa asistencial está enmarcado en un Protocolo de Rehabilitación sobre el Manejo del Paciente Covid-19 coordinado por los especialistas del Hospital Universitario de Valme dentro de un grupo de trabajo provincial. Han participado médicos rehabilitadores, fisioterapeutas de atención hospitalaria y de atención primaria, así como logopedas y el equipo móvil de Sevilla. Todos ellos integrantes de los tres hospitales sevillanos y distritos de atención primaria.

    Este protocolo prevé tres escenarios clínicos donde intervenir los médicos rehabilitadores y fisioterapeutas: UCI, planta de hospitalización y rehabilitación domiciliaria tras el alta. De este modo, el Equipo de Rehabilitación realiza valoraciones de pacientes para intervención, evaluación de su deterioro clínico y funcional, tratamiento y seguimiento, asegurando una continuidad asistencial desde la UCI hasta el domicilio.

Recuperación funcional precoz de los pacientes

   José Antonio Expósito, jefe del Servicio de Rehabilitación del Hospital Universitario de Valme subraya el objetivo principal del protocolo elaborado, que es lograr una recuperación funcional lo más precoz posible para alcanzar la situación de independencia funcional previa que tenía el paciente antes de la enfermedad, Asimismo, favorecer la detección de posibles complicaciones que puedan aparecer para establecer los tratamientos precisos en cada caso específico.

     En este sentido, este especialista destaca que “el coronavirus causa en la mayoría de los pacientes un proceso leve-moderado de síntomas, cuyos casos se tratarán en domicilio bajo la supervisión y control de los profesionales de atención primaria, tanto médicos como de enfermería, los cuales están realizando una labor excelente y fundamental”. Sin embargo, apunta, que “en una pequeña población, bien por patologías previas, especialmente en personas mayores, pero también en jóvenes, la enfermedad se presenta en ocasiones muy agresiva, presentando un curso clínico grave con requerimiento de ingreso hospitalario; e incluso, en un pequeño porcentaje de pacientes, precisará ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos. Y es en esta población donde debemos trabajar especialmente para asegurar una recuperación lo más precoz y mejor posible”.

   Al respecto, José Antonio Expósito se congratula del impacto del trabajo y los beneficios logrados en su equipo, puesto que están consiguiendo que pacientes con ingreso prolongado y terapias invasivas en UCI estén comenzando a caminar en apenas cuatro días.

Tres áreas de intervención con técnicas diferenciadas

   En la actualidad, el Servicio de Rehabilitación de este hospital sevillano está tratando a los cinco pacientes ya dados de alta a planta COVID desde UCI.  En el caso concreto de la UCI, son pacientes que van a requerir tratamientos con procedimientos intervencionistas, intubación con conexión a respiradores y sedación, teniendo en ocasiones estancias largas. El abordaje rehabilitador en estos casos está en relación con complicaciones respiratorias y secundarias a la inmovilidad prolongada, aplicándose técnicas de rehabilitación respiratoria y motora.

   En el caso de planta de hospitalización, el Equipo de Rehabilitación establece un proceso de seguimiento y rehabilitación integral durante el período de ingreso, de acuerdo con las condiciones clínicas y funcionales individuales de cada paciente. Se favorece la utilización de estrategias de Telemedicina mediante la utilización de llamadas telefónicas semiestructuradas y material de apoyo.

    Por lo que se refiere al tratamiento rehabilitador en planta, se aplican diferentes técnicas según el estado y situación clínica del paciente. En casos leves, realizan ejercicios físicos para mantener una tonificación general básica, liberación articular y mejorar el equilibrio. En casos moderados los fisioterapeutas del hospital llevan a cabo técnicas de rehabilitación respiratoria y motora de forma presencial e individualizada en la habitación, manteniendo siempre las medidas de prevención contra contagios según los protocolos establecidos en el centro. En los casos que han precisado de intubación prolongada, el médico rehabilitador realiza una evaluación para detectar posibles complicaciones en la voz o deglución y se establecen pautas de ejercicios de flexibilización de cuerdas vocales, ejercicios respiratorios y de musculatura orofaríngea.

   Por lo que respecta al tercer escenario clínico, se centra en el paciente que ha estado en seguimiento por el Servicio de Rehabilitación durante su hospitalización y ya ha sido alta hospitalaria a su domicilio o residencia. En ellos se establece un proceso de seguimiento y rehabilitación promoviendo en esta situación igualmente la utilización de estrategias de Telemedicina. Se utilizan llamadas telefónicas y el apoyo de material en vídeo o papel donde intervienen los fisioterapeutas de atención primaria.

   Esta estrategia continuará con una evaluación médica que realizarán los médicos rehabilitadores al mes del alta hospitalaria, para asegurar que la recuperación ha sido óptima desde el punto de vista funcional. Se citarán de forma presencial a aquellos pacientes que persistan con alguna complicación específica o no hayan alcanzado la recuperación según los objetivos funcionales establecidos en cada uno de ellos.

test vehiculo Valme.JPGEl Hospital Universitario de Valme de Sevilla se ha sumado a los puntos que la Consejería de Salud y Familias está habilitando en Andalucía para la recogida rápida de muestras desde el automóvil con el fin de agilizar el proceso y minimizar el riesgo para los profesionales sanitarios. La activación de esta medida está dirigida a los profesionales del Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla, profesionales sanitarios de otros centros que residan en el sur de la provincia y agentes de las fuerzas de Seguridad del Estado también domiciliados en este enclave geográfico.

   La iniciativa está coordinada desde el servicio de Medicina Preventiva del Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla, con la participación de facultativos, enfermeros y residentes. Dispone además de la colaboración del servicio de Otorrinolaringología para aquellos casos donde es necesario el exudado nasofaríngeo/orofaríngeo. Y, asimismo, también están presentes en este punto profesionales del servicio de Microbiología para la validación y registro de las muestras en el programa informático de su laboratorio.

    Para la dotación física de este nuevo punto de extracción de muestras Covid-19, se ha instalado la infraestructura necesaria con la delimitación de una vía de acceso específica dentro del recinto hospitalario. Concretamente, se ha habilitado una zona en el área de aparcamiento que la Universidad de Sevilla tiene reservada junto al Pabellón Docente, dentro del perímetro hospitalario. Está contextualizada en una cesión temporal de espacio para esta tarea concreta, a cuyo gesto solidario la Dirección de este hospital manifiesta el agradecimiento por su contribución frente al Coronavirus.

    La extracción de estas muestras para Covid-19 sigue los protocolos del Ministerio de Sanidad y está pautada por el servicio de Medicina Preventiva, encargado de valorar a los destinatarios objeto de la misma. Los profesionales a los que va dirigido pueden ser: casos sintomáticos o haber tenido contacto de riesgo con un paciente confirmado. Estos especialistas valoran, según la situación epidemiológica y clínica de cada persona, el tipo de test a realizar (PCR y/o test rápido). Y desde este mismo servicio clínico se avisa a los destinatarios para acudir en coche, en horario de 9 a 14,30 horas.

    Desde el nuevo punto Test Covid-19 en coche que se ha instalado en el Hospital Universitario de Valme se están realizando a diario una media de 30 tomas de muestras. Según la jefa de servicio de Medicina Preventiva de este área sanitaria, María José Pérez Lozano, “es un sistema bastante efectivo, dado que aporta seguridad para los profesionales, ahorra tiempo puesto que no hay que aislar al destinatario ni renovar el equipo de autoprotección para cada prueba y permite concadenar ambos tipos de test según precise cada usuario”.

Valme fachada.jpgUn total de seis profesionales del Hospital Universitario de Valme de Sevilla ya se han acogido a la iniciativa de alojamiento preventivo que la Consejería de Salud y Familias ha activado para los trabajadores del Sistema Sanitario Andaluz. Representa una medida para prevenir entre los profesionales el riesgo de propagación del coronavirus a sus familias tras el regreso de la actividad asistencial.

   Tres enfermeros y tres auxiliares de enfermería son los primeros profesionales de este hospital que han optado voluntariamente por dicha medida. Los establecimientos a los que pueden acceder, con los cuales la Junta de Andalucía ha alcanzado un acuerdo, son el Hotel Bellavista y el Hotel Exe Palmera. El primero de ellos colaborando en esta crisis sanitaria con el ofrecimiento gratuito de diez habitaciones.

     El régimen que contempla esta iniciativa de la Junta de Andalucía es el alojamiento y la limpieza básica. Entre los requisitos, es fundamental que los profesionales participen en la atención y cuidados de pacientes con coronavirus; ya sea en plantas de hospitalización Covid o en los servicios vinculados a su manejo clínico: Urgencias, Medicina Interna, UCI, Infecciosos, Neumología, Oncología y Hematología. Además, la convocatoria para acogerse a este servicio también está abierta a cualquier trabajador del Servicio Andaluz de Salud que haya resultado diagnosticado positivo en COVID-19.

   También, en el proceso de selección de los residentes, se valora la situación de convivencia en la residencia habitual con familiares de riesgo (niños, personas mayores, personas inmunodeprimidas, etc.) y que no haya sido posible encontrar otra alternativa para conseguir la separación para restringir el contagio.

     Por su parte, esta medida vincula a los profesionales con asignación del alojamiento preventivo a utilizarlo desde el momento de su asignación y hasta cuando se decrete la finalización del período de crisis sanitaria, comprometiéndose a trasladar la residencia permanente al destino adjudicado.

foto Urgencias.JPGEl urgenciólogo del Hospital Universitario de Valme de Sevilla, Alberto Oviedo García, ha desarrollado un Protocolo de Ecografía Pulmonar en Covid19 que permite estandarizar esta exploración de forma más simplificada y, al mismo tiempo, aporta las pautas también estandarizadas para el manejo del paciente según su gravedad. Se trata de una nueva herramienta que facilita la toma de decisiones clínicas y, por tanto, optimiza la eficacia en el abordaje de los pacientes infectados por coronavirus.

    Este protocolo, que ya se ha empezado a utilizar en el hospital sevillano, está basado en una metodología más reducida que la habitual, aportando agilidad en el abordaje clínico de los pacientes. Para ello, Oviedo lleva a cabo una adaptación de la sistemática de exploración de ecografía pulmonar y de la escala de puntuación de la gravedad clínica, basándose en los doctores Rouby y Soldati, respectivamente. Se centra en la exploración de 12 áreas correspondientes a los dos hemitórax. En cada uno estudia dos zonas anteriores, dos laterales y dos posteriores.

    De tal modo que, según las características de lo que se aprecia en la ecografía pulmonar más el grado de extensión, se estandariza la gravedad que tiene el paciente y se propone su manejo: ambulatorio (aislamiento/seguimiento domiciliario), hospitalizado en planta (afectación moderada) o en UCI (afectación severa). Es por ello que conforma una herramienta de potencial beneficio para los facultativos de los diferentes servicios clínicos que atienden a pacientes con Covid19: Urgencias, Medicina Interna, Enfermedades Infecciosas, Neumología, UCI,…En Urgencias presta una asistencia de alta resolución, sin necesidad de desplazar al paciente, cribando por su gravedad a los que deben ingresarse de los que sólo precisan un seguimiento ambulatorio. Mientras que en hospitalización su utilidad permite valorar la evolución clínica de los mismos.

    Este protocolo aúna la formación y experiencia de su autor sobre la ecografía clínica en los servicios de Urgencias (como método para optimizar la eficacia de los resultados en Salud), junto con una revisión de la bibliografía internacional al respecto. Está realizado con un desarrollo gráfico complementado con imágenes ecográficas que, de forma clara, aporta las diferentes situaciones (pulmón sano y aireado, covid leve, covid moderado y covid severo) y las indicaciones asistenciales a seguir. Además, para utilidad docente, su autor ha preparado una presentación en vídeo que contiene, a su vez, varios vídeos incrustados que explican los patrones que los facultativos tienen que buscar.

Referentes, a nivel nacional, en el uso de la ecografía clínica en Urgencias

     La trayectoria del Hospital Universitario de Valme en el uso de la ecografía clínica, por parte de los facultativos de Urgencias, lo sitúa en referente nacional en este apartado. Paralelamente, y a nivel mundial, integra el grupo que lidera este ámbito de aplicación de la ecografía, participando en la docencia de la sociedad científica `World Interactive Network Focused On Critical UltraSound´ (WINFOCUS). Del mismo modo, en España, el hospital sevillano forma parte del plantel de docentes en los Grupos de Trabajo de Ecografía de dos sociedades científicas: SEMES (Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias) y SEMERGEN (Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria).

Además, y dada la experiencia acumulada, sus profesionales imparten cursos por toda la geografía española; así como también reciben desde hace años a residentes de otras comunidades que acuden al Servicio de Urgencias del Hospital Universitario de Valme para rotar y adquirir capacitación en este ámbito clínico.

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