La Unidad de Nutrición Clínica y Dietética del Hospital Universitario de Valme en colaboración con el servicio de Hostelería de este centro han incorporado una segunda dieta de Disfagia a los menús con el objeto de contribuir a la mejora en la recuperación de los pacientes hospitalizados, optimizando el bienestar físico y psicológico de los afectados mediante pautas alimentarias innovadoras y seguras.
La disfagia orofaríngea se define como la dificultad para la deglución; es decir, la dificultad o imposibilidad de tragar. No es una enfermedad sino un síntoma que acompaña a muchas enfermedades, sobre todo neurológicas (agudas o crónicas), y oncológicas (cáncer de cabeza y cuello), al propio envejecimiento y de forma muy frecuente se manifiesta en pacientes institucionalizados.
Las consecuencias de la disfagia son de especial relevancia, ya que provocan alteraciones en la seguridad y en la eficacia de la deglución, además de constituir un marcador de desnutrición. Los problemas de seguridad condicionan la presencia de neumonías aspirativas que cursan con una elevada mortalidad, mientras que los problemas de eficacia determinan la presencia de malnutrición y deshidratación que condicionan un agravamiento de la situación clínica del paciente por las comorbilidades asociadas y una mayor mortalidad.
Como resultado de gran sensibilización de los profesionales de la Unidad de Nutrición de este hospital sevillano con esta problemática, ya está funcionando la nueva dieta Disfagia II además de la ya disponible de Disfagia I. Según su responsable, José Antonio Irles, “es una patología con importantes consecuencias clínicas y de gran impacto en la calidad de vida de los pacientes”. El trabajo llevado a cabo para la elaboración de la misma ha contado con el trabajo conjunto de profesionales del servicio de Endocrinología (los facultativos José Antonio Irles y Rosario López, y la enfermera especializada Pilar Zarco) y de profesionales del servicio de Hostelería del centro (Teresa Elua y Antonio Tinoco como encargada y jefe de la Cocina respectivamente, junto a Víctor Linde como dietista).
Alternativa para pacientes con disfagia leve
Generalmente, lo habitual en los menús hospitalarios para los pacientes con disfagia es centrarlos en purés/cremas espesadas, dieta de poca palatabilidad y monótona, lo cual hace que el paciente rechace en muchas ocasiones la dieta. Sin embargo, Valme ha incluido la dieta Disfagia II en el menú hospitalario para aquellos pacientes que sólo presentan un grado de disfagia leve , pudiendo comer algo más que purés de manera segura, evitando las texturas mixtas (donde se mezclan líquidos con sólidos a la vez).
Según los profesionales de la Unidad de Nutrición del Hospital Universitario de Valme, unos de los pilares básicos del tratamiento de los pacientes con disfagia es el cambio en la textura de los sólidos y en la viscosidad de los líquidos. Pero al realizar estos cambios estamos incidiendo directamente en que el menú sea sólo de purés y cremas y, por tanto, menos apetecible a la vista. Es por ello que sólo se aplicará en aquellos casos de disfagia más grave.
Al respecto, las viscosidad/texturas que tolera cada paciente se determinan a través del Método de Exploración Clínica Volumen-Viscosidad (MECV-V). Un test diagnóstico de cribado de la deglución realizado por enfermería al paciente con disfagia. Consiste en valorar tanto la seguridad (riesgo de aspiración) como la eficacia de la deglución (capacidad de ingerir los alimentos y agua suficiente para mantener un buen estado nutricional e hidratación) mediante diferentes viscosidades y volúmenes que aporta la información sobre el tipo de consistencia/volumen que tolera cada paciente.
Evitar la desnutrición relacionada con la enfermedad
Con este planteamiento, estos profesionales persiguen contribuir al bienestar físico y psicológico del paciente colaborando en la recuperación; evitando la desnutrición relacionada con la enfermedad, con una dieta segura y equilibrada, sin texturas mixtas, sin alimentos que desprendan líquidos al masticarlas o aquellos que con la temperatura se conviertan en líquidos. Además de evitar alimentos pegajosos, fibrosos o con filamentos que puedan provocar atragantamientos y/o aspiraciones; pero que a la vez sea una dieta variada, con presencia de varias texturas y que sea agradable de comer y de mejor aspecto.
La dieta Disfagia II consta de un primer plato triturado y un segundo plato con alimentos que pueden comerse con tenedor/cuchara, los cuales no precisan de cuchillo para cortarlos. Pueden ser aplastados con la presión de un tenedor. Requiere de una masticación suave antes de ser deglutida. Es completamente, suave, blanda y húmeda sin líquido fino aparte. Y, principalmente, su aspecto es mas atractivo y apetecible por ser más parecido a la comida normal.
A través de esta iniciativa, este centro va a favorecer que los pacientes coman algo más que dieta triturada durante su estancia hospitalaria, si el grado de disfagia lo permite. Según la enfermera especializada en Nutrición en este hospital sevillano, Pilar Zarco “además de nutrir e hidratar, el paciente con disfagia debe mantener el placer por la comida y pretendemos que, con esta ampliación de la dieta, se consiga”.
El Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla continúa apostando por la calidad, aún con la complejidad del momento actual marcado asistencialmente por la lucha contra la Covid-19, desarrollando nuevos proyectos de certificación de su actividad. En este caso, son los centros de salud de las localidades de Las Cabezas de San Juan y Montellano los que han recibido la certificación de calidad que otorga la Consejería de Salud y Familias a través de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA).
Se trata de una certificación en nivel avanzado a través de la cual este área sanitaria reafirma su compromiso con la asistencia de excelencia, incrementando hasta 30 los servicios que actualmente tiene acreditados (16 hospitalarios y 14 centros de atención primaria), más otras unidades cuyo proceso de certificación está en curso.
El proceso evaluador garantiza que la actividad se ajusta a los estándares de calidad definidos en los manuales de certificación de la ACSA. Unos estándares que evalúan aspectos referidos a la organización de la actividad, la accesibilidad y continuidad de la atención, los derechos de los usuarios o la seguridad de los procesos.
Al respecto, se han identificado diversas fortalezas, siendo varios ítems compartidas por ambos centros: la línea de mejora continua, la notable implicación profesional, la prevención y la promoción de la salud en los dos municipios y la potenciación de la participación ciudadana. Para ello, disponen de procedimientos y protocolos de trabajo en los que se definen de forma muy clara y concreta las diferentes actuaciones en la gran mayoría de las actividades que llevan a cabo.
Centro de salud de Las Cabezas de San Juan
El centro de salud de Las Cabezas de San Juan está dirigido por el facultativo Máximo Merino, siendo Santiago Corral el responsable de Cuidados Enfermeros. Atiende a una población de 23.453 habitantes mediante una plantilla de 42 profesionales de diversas categorías profesionales. Al año desarrollan en torno a 178.400 consultas.
El equipo evaluador de la ACSA ha observado en este centro excelentes resultados en varios ámbitos, tales como: herramientas de calidad y seguridad, accesibilidad, continuidad de la atención y trabajo en equipo de sus profesionales. Precisamente, la seguridad del paciente es una de sus prioridades, contemplándola en su dinámica de trabajo para minimizar errores en la identificación de pacientes y con ello minimizar del riesgo de vulneración de la intimidad. Para ello, dispone de un protocolo que marca la digitalización de las órdenes urgentes de tratamiento entre el facultativo y el profesional de enfermería para dejar de usar el documento escrito estándar que puede interferir en la correcta comunicación entre profesionales y en el resultado final de la actuación sobre el paciente.
En el ámbito de la continuidad asistencial, destaca en este centro de salud la planificación de forma sistematizada de la secuencia de trabajo anual domiciliaria para pacientes crónicos e inmovilizados. Ello permite que la atención a los mismos sea exhaustiva y que, en caso de ser otro profesional el que siga en un momento determinado la atención a estos pacientes, la misma no se interrumpa o se realice de forma incorrecta.
Por su parte, la mejora continua tiene como exponente el elevado número de procedimientos y protocolos de trabajo, en los cuales se definen de forma muy clara y concreta las actuaciones a realizar en muchas de las actividades llevadas a cabo en la unidad.
Y, por otro lado, la promoción y prevención de la salud es otro apartado relevante y compartido entre sus profesionales a través de la cercanía con la población. Difunden información de interés y consejos saludables mediante la implicación activa con los medios de comunicación local.
Centro de salud de Montellano
El centro de salud de Montellano está dirigido por Antonio Román. Atiende a una población de 12.504 habitantes mediante una plantilla de 24 profesionales de diversas categorías profesionales. Anualmente realizan cerca de 100.000 consultas.
Igualmente, el equipo evaluador de la ACSA ha detectado importantes fortalezas en diversos ámbitos, tales como la accesibilidad, la continuidad asistencial y la planificación estratégica. En accesibilidad destaca la puesta en marcha de una agenda de consulta telefónica para la información al paciente sobre resultados de pruebas complementarias que facilita la entrada del paciente al sistema sanitario.
Por su parte, en el apartado de la mejora continua, este centro de salud tiene en su haber diferentes distintivos cuyos logros manifiestan su compromiso con el avance permanente. Es el caso de la obtención del Bronce en la estrategia `Red Andaluza de Servicios Sanitarios y Espacios Libres de Humo´ (RASSELH 2017), que persigue potenciar el control del tabaquismo desde los servicios sanitarios, mediante el asesoramiento y la acreditación por niveles en base a los objetivos conseguidos. O también la disponibilidad del distintivo de `Centros contra el Dolor Crónico´, que otorga el Observatorio para la Seguridad del Paciente.
Respecto al área de la promoción y prevención de la salud, este centro cuenta con una adherencia destacable sobre el núcleo de población al que presta asistencia mediante la expresión de un sentido de pertenencia por parte de los profesionales y la realización de talleres y actividades de promoción de la salud con la ciudadanía de la zona. Subrayar su implicación con la promoción de la lactancia materna con la puesta en funcionamiento de una sala específica para facilitar la lactancia a aquellas usuarias que acudan al centro con sus bebés y prefieran realizar este acto de forma cómoda, accesible e íntima.
Por su parte, en el vínculo con la ciudadanía, este centro de salud tiene una amplia trayectoria en la promoción de la participación de sus usuarios con instituciones y asociaciones de pacientes, redes locales, centros educativos, escuelas de pacientes, etc. En suma, una actitud favorecedora hacia la colaboración, participación y conocimiento por parte de sus usuarios del funcionamiento del mismo mediante la participación ciudadana en la cual se agrupan los distintos colectivos locales.
El servicio de Salud Mental del Hospital Universitario de Valme de Sevilla, que coordina Matilde Blanco Venzala, ha revalidado por segundo año consecutivo su presencia entre los mejores trabajos científicos presentados en los `Encuentros Nacionales de Psiquiatría´. En ambas ocasiones, vinculados al ámbito del Trastorno Mental Grave (esquizofrenia y trastornos afectivos) y a estrategias de mejora de la humanización en el abordaje de las personas con esta patología; consolidándose el interés clínico de este foro nacional por la línea de investigación centrada en la reducción de la contención física mediante tratamiento farmacológico como opción menos traumática.
El uso de la contención constituye una medida inevitable para el control de las alteraciones de conducta y en aquellas situaciones de agitación psicomotriz que puedan presentar riesgos para el paciente o terceros. Las opciones de contención al alcance de los especialistas son tres. Verbal, aproximación que puede ayudar a controlar algunos trastornos de conducta y evitar una potencial agitación psicomotriz; contención farmacológica, basada en la administración de fármacos para facilitar el manejo del paciente, y contención mecánica, consistente en la restricción de los movimientos manualmente o con dispositivos físicos al cuerpo del paciente.
La línea de investigación desarrollada por el hospital sevillano se ha llevado a cabo durante los últimos años en la Unidad de Hospitalización de Salud Mental por los psiquiatras Agustín Sánchez Gayango, Emilio José López Sánchez y Antonio Guzmán del Castillo. El objetivo es conseguir una mejora en la humanización de la experiencia de la hospitalización de estos pacientes evitando situaciones traumáticas, como la contención mecánica, teniendo en cuenta la importancia de la coherencia en las intervenciones que abarcan desde lo biológico a lo humanista.
Efectividad de estrategias farmacológicas para evitar la contención física
`Evitando contenciones. Estrategias farmacológicas en el Hospital de Valme´ es el título del estudio galardonado. Si en la anterior edición, estos especialistas eran premiados por un trabajo donde demostraban la efectividad de un tratamiento farmacológico como alternativa, y opción menos agresiva, frente a la contención mecánica de pacientes con alteraciones de conducta, crisis de ansiedad o episodios de agitación psicomotriz; en la actual edición de este foro, los citados profesionales han sido premiados por un estudio donde se avanza hacia el mejor tratamiento farmacológico exponiendo una comparativa del uso de diversas estrategias de fármacos frente a la contención física de los pacientes.
Mientras que el primer estudio sirvió para confirmar que `Aripiprazol´es un tratamiento efectivo para evitar contenciones mecánicas y seguro para el paciente; el segundo trabajo ha permitido ampliar la muestra de pacientes en el registro de la investigación y realizar la comparación de los diferentes tratamientos farmacológicos (benzodiacepinas y diversos antipsicóticos) ante los episodios de agitación psicomotriz.
Concretamente, durante un período de 12 meses (Septiembre 2019 - Agosto 2020) se han valorado pacientes en los que se utilizó tratamiento farmacológico para contención de un cuadro de agitación psicomotriz. Durante este período, se notificaron 20 episodios de agitación atendidos en el servicio de Urgencias del Hospital Universitario de Valme y 67 de estos episodios en la Unidad de Hospitalización de Salud Mental. La investigación recoge los fármacos más utilizados en ambos puntos asistenciales, aquéllos que suponen una disminución de la contención, los que ayudan a retirarla y, si es preciso o no, la administración de otro tratamiento asociado.
Igualmente, exponen de forma detallada los fármacos que contribuyen a un menor número de ingresos procedentes de Urgencias por agitación psicomotriz, asociándose a una mayor capacidad para retirar contención mecánica. O sea, que proponen un tratamiento efectivo para el mejor abordaje de episodios de agitación psicomotriz, episodios de ansiedad importante o trastornos de conducta.
Al respecto, las conclusiones constatan que existen otros fármacos que pueden tener una efectividad similar a `Aripiprazol´ para evitar la contención mecánica o para facilitar su retirada; aunque es éste el que destaca en la globalidad final de resultados.
Contribución a la mejora de la calidad de vida y a la disminución del sufrimiento
Según subrayan los investigadores, “el uso de la contención mecánica o farmacológica es algo controvertido hoy en día; si bien son recursos que utilizamos de forma inevitable para el control de episodios de agitación psicomotriz que no se logran abarcar con técnicas de contención verbal”. Sin embargo, la trayectoria que en los últimos años está llevando a cabo el servicio de Salud Mental del Hospital Universitario de Valme en este tema, y que ha sido motivo de estudio y objeto de reconocimiento en las dos últimas ediciones nacionales de este foro científico, demuestra la consecución de satisfactorios resultados y avances puestos en valor con los reconocimientos nacionales obtenidos de forma consecutiva.
Según Agustín Sánchez Gayango “hemos demostrado cómo algo tan biológico como puede ser la molécula de un fármaco puede ser partícipe de la mejora de la calidad de vida y la disminución del sufrimiento humano, refiriéndonos además a un ser humano que se encuentra en una etapa vulnerable. Y todo ello con la simplicidad que supone tratar de forma humana y evitando momentos traumáticos, o desagradables para todos, como puede ser la contención mecánica, durante el período de crisis de nuestros pacientes”.
El Hospital Universitario de Valme de Sevilla inició ayer jueves la vacunación de sus profesionales en el marco de la Campaña contra la Gripe 2020-21, que dará comienzo entre la población el próximo día 14 de octubre y que se adelantó al día 8 de octubre para las residencias y el personal socio-sanitario. Un balance muy positivo de las dos primeras jornadas, dado que en la mañana de ayer y hoy han acudido cerca de 600 trabajadores de las diferentes categorías profesionales junto a estudiantes de Medicina y Enfermería.
La administración de las dosis se está llevando a cabo en un punto extraordinario instalado a la entrada del salón de actos, donde la enfermería del servicio de Medicina Preventiva realiza la vacunación. Además, desde este servicio clínico se desplazan a otros servicios para potenciar más la accesibilidad a esta vacunación en profesionales que por su actividad le es difícil desplazarse. Es el caso de UCI, Bloque Quirúrgico, área de Endoscopias,… Y, asimismo, a partir de la semana próxima también se desplegará el efectivo de Medicina Preventiva para vacunación en el Hospital El Tomillar.
La estrategia para la máxima captación de profesionales también incluye favorecer la accesibilidad horaria para acudir al punto de vacunación. Para ello, se ha establecido dos tramos horarios, al inicio y al final de la mañana, que permiten acudir a los profesionales en turnos entrantes y salientes de su jornada laboral.
Según, la jefa de servicio de Medicina Preventiva del Hospital Universitario de Valme, María José Pérez Lozano, “la campaña de vacunación de la Gripe de esta temporada es más importante que nunca debido a la coincidencia de la gripe estacional con la pandemia del Coronavirus. Hay que proteger a la población y conseguir que el impacto de la gripe sea menor que en años anteriores. Por lo tanto, la población de riesgo debe seguir las recomendaciones de la Consejería de Salud Y Familias”.
Andalucía contará con 2,3 millones de dosis de vacunas
La campaña, que acaba de iniciarse y abarca hasta el primer trimestre del año que viene, contará en total en Andalucía con 2,3 millones de dosis de vacunas, lo que supone un incremento del 69% con respecto a las adquiridas el pasado año, que fueron 1.376.872 dosis, y se pusieron 1.201.302. Esta cifra también supone la mayor adquisición de la historia. Por su parte, la población estimada a vacunar será de 2.150.250 personas, entre las que se incluyen los grupos de riesgo habituales (personas de 65 años o más, embarazadas, personas con patologías crónicas a partir de 6 meses de edad y personal sanitario y perteneciente a profesiones esenciales como Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado, bomberos, etc.).
Como novedad, este año se incluyen personas con hipertensión arterial aislada y sus convivientes, mujeres durante el puerperio y sus convivientes, personas de 6 meses a 64 años convivientes de mayores de 65 años y profesionales de centros educativos que tengan trato directo con alumnos.
Desde la gran sensibilidad de los profesionales del Hospital Universitario de Valme hacia la humanización del proceso del nacimiento, este hospital sevillano se ha sumado a la celebración de la Semana Europea de la Lactancia Materna con una muestra fotográfica: `Lactancia y Maternidad´. Una iniciativa enmarcada en el compromiso de este centro por el fomento y apoyo continuos de la lactancia en torno a la excelencia de cuidados en el ámbito perinatal.
El objetivo de la exposición ´Lactancia y Maternidad´ es mostrar con imágenes, y madres de varias localidades del sur de la provincia de Sevilla, todos los momentos importantes y aspectos que acompañan a la Lactancia Materna. La iniciativa parte de Mª Dolores Sevillano, matrona asesora en Lactancia Materna que desempeña su trabajo en las localidades de Marchena, Puebla de Cazalla y Lantejuela. Para ello, años atrás contó con la importante colaboración de Grupos de Apoyo en Lactancia Materna de las citadas localidades que conforman la Asociación LACTAMAR. Y como colaboración especial, dispuso de la participación de la fotógrafa marchenera Dolores Talaverón, “que supo captar desde el primer momento la idea y reflejarla con su cámara a la perfección”, según relata su autora.
Según Mª Dolores Sevillano, “la exposición recoge un período tan natural y tan necesario e importante como es la crianza de nuestros hijos, donde simultáneamente a la mejor alimentación que le podemos dar también le aportamos con la lactancia materna el apego, consuelo, cariño, etc”. Asimismo, las fotografías también muestran aspectos desconocidos, pero habituales si se desarrolla la lactancia materna, tales como lactancia en tándem, colecho, porteo,…Y además, incluyendo en las secuencias fotográficas a otras personas que también son co-protagonistas en la lactancia materna, “están cerca y ayudan: padre, abuela, o asesoras en lactancia y la profesional (matrona), siempre acompañando a la mujer a lo largo de su ciclo vital (embarazo, parto, crianza,…)”.
La exposición, instalada en el Pasillo de Dirección de este hospital sevillano, se ha presentado hoy por parte de la directora gerente del Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla, Mª Jesús Pareja; acompañada de la jefa del servicio de Pediatría, Eva Torres; la jefa del servicio de Obstetricia, Rosa Ostos, junto a la supervisora de Paritorios, Mª Ángeles Fernández. Según Fernández, “nuestra sensibilidad hacia este tema hace que hagamos un trabajo continuo de apoyo a la lactancia materna, con la implantación de prácticas de excelencia favorecedoras del apoyo e información a las madres que desean dar el pecho a sus hijos y beneficiarse así de las múltiples ventajas que su práctica aporta, tanto para el bebé como para la madre”.
La lactancia materna es considerada el método de referencia para la alimentación y crianza del lactante y el niño pequeño. Según la Organización Mundial de la Salud, es la forma ideal de aportar a los niños, desde el comienzo de su vida, los nutrientes que necesitan para un crecimiento y desarrollo saludables. Por su parte, desde la Asociación Española de Pediatría la recomiendan porque “la leche materna es el mejor alimento para el lactante durante los primeros meses de vida. Cubre las necesidades nutricionales para su adecuado crecimiento y desarrollo físico y desde el punto de vista emocional le asegura el establecimiento de un buen vínculo madre-hijo y una adecuada relación de apego seguro con su madre, ambos esenciales para un correcto desarrollo como persona independiente y segura”.
Destacar que la edición del año 2020 de la Semana Europea de la Lactancia Materna tiene por lema `Apoyar `Apoyar la lactancia materna para un planeta más saludable´, resaltando los vínculos entre la lactancia materna y la salud del planeta o lo que es lo mismo: centrándose en el impacto de la alimentación infantil en el medio ambiente.