Permite identificar por vía laparoscópica y mediante fluorescencia la primera estación linfática tumoral, optimizando la terapia y calidad de vida de las pacientesGinecología del Hospital de Valme aplica la técnica del ganglio centinela en el abordaje del cáncer de cérvix y endometrio

El servicio de Ginecología del Hospital Universitario de Valme de Sevilla ha potenciado la cirugía laparoscópica en procesos oncológicos, permitiendo la implantación de nuevas técnicas quirúrgicas menos invasivas para el abordaje de los tumores de esta especialidad clínica. Una de ellas es la técnica del ganglio centinela, validada en el cáncer de mama, y trasladada en este centro al cáncer de cérvix y endometrio.

Según la jefa de servicio de Ginecología de este centro, Rosa Ostos, “nuestra apuesta por la cirugía laparoscópica en procesos oncológicos no sólo ha incrementado la satisfacción de las pacientes al potenciar la alta resolución y disminuir su estancia hospitalaria; sino que ha tenido un gran peso estratégico durante la pandemia al permitirnos continuar manteniendo la misma actividad quirúrgica”.

Esta proyección pivota en el trabajo coordinado de ginecólogos, anestesistas y enfermeros de quirófano junto a la disponibilidad de moderna tecnología adquirida para el bloque quirúrgico. Concretamente, Ginecología tiene a su alcance una avanzada torre de laparoscopia dotada con cámara de fluoresceína que ha facilitado la aplicación de la técnica del ganglio centinela.

La nueva práctica que se ha incorporado en el hospital sevillano se basa en el uso del `verde de indocianina´, cuya innovación está valorándose para cirugía oncológica y general. Consiste en inyectar una sustancia (verde de indocianina) con capacidad de migración por los canales linfáticos e identificar el ganglio centinela. Facilita una imagen en alta resolución con una tecnología para detectar el colorante aplicado previamente y de este modo llevar a cabo una cirugía más precisa y menos invasiva, sustituyendo la cirugía abierta por la laparoscópica.

Esta iniciativa enmarcada en la lucha continua de este centro contra el cáncer ginecológico supondrá que cada año se beneficien cerca de 20 mujeres con cáncer de cérvix, endometrio o vulva. Se optimizará la eficacia de la terapia quirúrgica con la adecuación de los tratamientos a la extensión del tumor y se minimizará la agresividad quirúrgica en casos de estadios iniciales, siendo la recuperación más rápida y ganando en calidad de vida de las afectadas.

Avance para la estadificación quirúrgica

El pronóstico de muchos cánceres ginecológicos (cáncer de mama, de cuello uterino y de endometrio) depende de la invasión linfática, ya que se diseminan predominantemente por esta vía. Al respecto, la responsable de la Unidad de Ginecología Oncológica, Isabel Gasca, destaca cómo durante los últimos años “se ha avanzado en las técnicas de proyección de imagen, pero esta progresión no ha sustituido a la estadificación quirúrgica”. Por tanto, los profesionales convierten la aplicación de esta técnica en una importante herramienta para decidir tratamientos quirúrgicos según la afectación del tumor, de menos a más agresivos.

El equipo de ginecólogos que está materializando este avance está comandado por Isabel Gasca. Conforman la Unidad de Ginecología Oncológica, integrándola: José María Romo, Ainhoa Holgado e Ignacio Salazar. Desde el punto de vista clínico destacan como beneficios de este proceso menos invasivo el hecho de disminuir el tiempo quirúrgico, minimizar las complicaciones asociadas (tales como la acumulación de líquido en la pelvis y miembros inferiores) e incrementar la calidad de vida de las pacientes.

Del mismo modo, subrayan las ventajas de la cirugía laparoscópica frente a la cirugía abierta, en caso de ser necesaria la linfadenectomía: “mejora la identificación de estructuras anatómicas, permite la coagulación de pequeños vasos de forma preventiva y reduce la morbilidad postoperatoria”.

El ganglio centinela es la primera estación linfática donde drena el tejido tumoral y, por tanto, es representativo del estado ganglionar total. Tras su detección, se extirpa y se examina para determinar si hay células cancerosas presentes. Un resultado negativo de la biopsia sugiere que el cáncer no se ha diseminado; por el contrario, si resulta positivo (presencia de células cancerígenas) permite sospechar la extensión de la enfermedad. Y, en este caso último, favorece la adecuada estadificación quirúrgica; o sea, establecer la mejor opción de cirugía evitando la realización de linfadenectomías pélvicas (cirugía agresiva) innecesarias de forma sistemática.

Isabel Gasca destaca en el caso del cáncer de endometrio el valor añadido del estudio del ganglio centinela. Señala que “aparte de reducir las complicaciones derivadas de la linfadenectomía, permite detectar a aquellas pacientes con riesgo bajo e intermedio que se van a poder beneficiar de un tratamiento adyuvante (posterior a la cirugía).

Sus fortalezas definen una asistencia innovadora y de alta resolución reflejada en la actuación protocolizada durante la pandemia y orientada a una recuperación precoz en pacientes CovidEl servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital de Valme obtiene el nivel avanzado de certificación de calidad asistencial

La complejidad actual marcada por la pandemia no ha interferido en la apuesta constante del Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla por la calidad, sumando un nuevo servicio clínico certificado y disponiendo de una treintena acreditados por la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía (ACSA), entidad integrada en la Fundación Progreso y Salud. Se trata del servicio de Medicina Física y Rehabilitación, con un gran volumen de actividad y con especial protagonismo en la pandemia por sus implicaciones en la recuperación de los pacientes Covid.

Bajo la jefatura de servicio de José Antonio Expósito, están integrados 60 profesionales de diversas categorías: médicos rehabilitadores, fisioterapeutas, auxiliares de enfermería, terapeuta ocupacional, celadores y administrativos. Dispone de una amplia cartera de servicios, siendo la actividad más numerosa la realizada en el ámbito de consultas externas. La misma la desarrolla en el Hospital Universitario de Valme, centros periféricos de especialidades de Alcalá de Guadaira, Dos Hermanas y Morón de la Frontera junto al Centro de Alta Resolución de Los Alcores. Además de esta actividad de consulta médica, se dispone de salas de fisioterapia en estos centros de atención especializada y centros de atención primaria del Área Sur de Sevilla.

Cada año atienden en torno a 35.000 citas en consultas, de las cuales 13.500 se corresponden a pacientes nuevos, cifra que revela la elevada prevalencia de las patologías asumidas. En fisioterapia realizan 33.000 asistencias anuales, ascendiendo a más de 2.500 asistencias individuales los correspondientes a terapia ocupacional. Destacar en el contexto de la actividad, el creciente número de procedimientos intervencionistas ecoguiados, registrando más del millar en el último año con la orientación al incremento de eficiencia y eficacia asistencial mediante la alta resolución.

Seguridad del paciente, continuidad asistencial y mejora continua

En el proceso evaluador llevado a cabo por la ACSA se ha valorado como prácticas de excelencia el trabajo en equipo; dado que este servicio lo componen perfiles de profesionales diversos que se coordinan para obtener buenos resultados en salud. Como fortalezas se han identificado un grupo de líneas desarrolladas bajo el prisma de la eficiencia, innovación y calidad asistenciales.

Destaca en el ámbito de la seguridad del paciente la generación de herramientas propias, como es el caso de una hoja específica de evolución y comunicación compartida con los fisioterapeutas, consiguiendo el seguimiento a tiempo real del estado y la situación del paciente. También en el fomento de la continuidad asistencial es importante la creación de un vínculo comunicativo con atención primaria para potenciar la resolución telemática de dudas interniveles entre profesionales, a través de la herramienta informática corporativa denominada Teleconsulta.

Del mismo modo, este servicio clínico ha realizado una sólida apuesta por la mejora continua pivotando en la acreditación de la calidad como herramienta. Con la participación e implicación de todos sus profesionales para conseguirla, traducen esta certificación en la dotación de un marco de referencia para la mejora continua del servicio y una mejor oferta asistencial.

Formación continua, docencia e investigación

Asimismo, este proceso evaluador ha puesto en valor la formación profesional permanente de este servicio como fortaleza para sus integrantes para la aplicación innovadora del conocimiento. De este modo, este servicio realiza sesiones clínicas de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) promoviendo la búsqueda y valoración crítica de la literatura médica para la resolución de dudas en el ámbito profesional, siguiendo el formato de los Critically Appraised Topic (CAT).

También destacar los ámbitos de la docencia e investigación como herramientas de generación de conocimiento y mejora continua de la formación. En este sentido ha sido de gran importancia la consecución paralela de la acreditación como Unidad Docente de su servicio clínico, incorporándose el primer médico interno residente para su formación como médico rehabilitador. Sumar el programa docente planificado por los fisioterapeutas a desarrollar durante el año 2.021 para mejorar y actualizar sus competencias en las distintas patologías que se atienden en la cartera de servicios aprobada.

El jefe de servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla, José Antonio Expósito, subraya el compromiso en la búsqueda de la excelencia asistencial: “participamos en los respectivos programas de acreditación de la ACSA, fundamentalmente en los relacionados con la acreditación profesional de los puestos de trabajo de nuestro servicio clínico, la acreditación de las actividades de formación continuada que organizamos y, actualmente, contamos con el reto alcanzado de la acreditación del servicio”.

Cerca de 200 especialistas españoles, venezolanos y chilenos se han dado cita en esta edición virtualLa X Jornada de Actualización en Gastroenterología y Nutrición Pediátrica del Hospital de Valme trasciende al ámbito internacional

El servicio de Pediatría del Hospital Universitario de Valme de Sevilla ha celebrado por décimo año consecutivo sus jornadas centradas en la Gastroenterología y Nutrición. La consolidación de esta iniciativa, celebrada a lo largo de una década bajo la dirección del pediatra Antonio Millán, aporta tres novedades: su carácter virtual por razones de la pandemia, el impacto internacional al sumar la participación de pediatras sudamericanos y el apoyo de la Universidad de Sevilla.

La Gastroenterología Infantil engloba a las enfermedades del aparato digestivo íntimamente ligadas a la nutrición clínica. Constituyen patologías muy prevalentes. Concretamente, según apunta la jefa del servicio de Pediatría y responsable del Comité Científico de la jornada, Eva Patricia Torres, “en el área sur de la provincia de Sevilla suponen el 25% de las consultas externas de nuestros pacientes pediátricos”.

Al respecto, el director de la jornada incide en la importancia de una nutrición adecuada en la edad pediátrica, debido a las consecuencias de su impacto negativo a largo plazo con alimentación desequilibrada, exceso de azúcares o grasas saturadas. En este sentido, el objetivo de este ciclo monográfico de jornadas que cumplen una década se centra en mejorar el conocimiento de las patologías digestivas y sus tratamientos asociados, unificar criterios profesionales y exponer las últimas novedades diagnóstico-terapéuticas, tanto en el ámbito de la atención primaria como en el de la atención hospitalaria.

Su edición 2021 ha contado con la colaboración de la Universidad de Sevilla a través de la Facultad de Medicina, permitiendo el uso de los recursos propios como la plataforma `Black Board´, para la celebración on line de esta iniciativa formativa. Como ponentes invitados, han concurrido: Alejandro Rodríguez Martínez (Hospital Virgen del Rocío de Sevilla), Rafael González de Caldas (Hospital Reina Sofía de Córdoba) y Migue Ángel López Casado (Hospital Virgen de las Nieves de Granada).

Por su parte, las temáticas abordadas se corresponden con tres temas de actualidad y gran importancia en la atención pediátrica. En primer lugar, el uso de la ecografía abdominal, sus indicaciones y la información que puede proporcionar. En segundo lugar, la hepatitis autoinmune. Una enfermedad con implicaciones, tanto hepáticas como de autoinmunidad, sobre la cual se ha revisado su complejo tratamiento.

Por último, este foro científico ha abordado mediante una conferencia la actualización en la composición de las fórmulas hidrolizadas, utilizadas en aquellos niños con alergia a la proteína de leche de vaca. Una patología con una considerable prevalencia en los recién nacidos, la cual está estimada en torno al 35 % de los neonatos.

En suma, la X Jornada de Actualización en Gastroenterología y Nutrición Pediátrica ha contribuido a enriquecer conocimientos de la práctica clínica a cerca de 200 especialistas de patologías de gran incidencia infantil, destacando su elevado interés científico manifiesto en la diversidad de la procedencia de los profesionales inscritos: comunidades autónomas nacionales, Venezuela y Chile.

Rafael Espino, del Hospital de Valme con especialización en endocrinología pediátrica, junto a Cristóbal Coronel del centro de salud `Amante Laffón´Reconocidos dos pediatras de la sanidad pública sevillana por sus méritos profesionales y científicos

En el marco de la celebración conjunta de la la XXIII Reunión científica de las Sociedades de Pediatría de Andalucía Occidental y Extremadura (SPAOYEX) y la Sociedad de Pediatría de Andalucía Oriental (SPAO), se ha concedido Diplomas de Socios de Honor a dos pediatras de la sanidad pública sevillana: Rafael Espino Aguilar y Cristóbal Coronel Rodríguez. Esta distinción se ha realizado en virtud de los méritos científicos y profesionales de ambos profesionales, los cuales han compartido durante diez años la subdirección de la revista especializada `Vox Paediatrica´.

Rafael Espino Aguilar, natural de Córdoba, ejerce en el Hospital Universitario de Valme con una dilatada trayectoria de especialización en la endocrinología pediátrica. Por su parte, Cristóbal Coronel Rodríguez, nacido en Bonares (Huelva) es actualmente pediatra de Atención Primaria en el Centro de Salud de Amante Laffón de Sevilla, además de ser Secretario de la SEPEAP (Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria).

Ambos profesionales disponen de la acreditación y reacreditación en nivel de Excelente por parte de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía. Ostentan el nivel 5 de la carrera profesional y han formado parte de diferentes grupos de trabajo de la Consejería de Salud y Familias de la Junta de Andalucía y del Ministerio de Sanidad y Consumo.

Asimismo, en su haber se encuentran múltiples publicaciones y comunicaciones a congresos, tanto nacionales como internacionales. Disponen de becas y premios científicos, de la participación en proyectos de investigación y actividad docente como profesores de Pediatría de la Universidad de Sevilla junto a la tutoría de médicos residentes, entre otros méritos. Del mismo modo, ambos comparten ser académicos de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Sevilla. 

Destacar como producción investigadora más reciente de ambos la firma de un artículo sobre los efectos psicológicos del COVID en los niños. Un estudio realizado a través de cuestionarios a escolares de 7 a 15 años que evidencia la “ausencia de alteraciones significativas” en el estado emocional.

Su eficiencia diagnóstica viene avalada por la experiencia profesional acumulada en la última década aplicando técnicas de imagen vanguardistasEl Hospital de Valme mantiene durante la pandemia la misma capacidad de detección de cánceres de mama con una amplia cartera de servicios

La amplia especialización y experiencia de sus profesionales junto a una completa cartera de servicios refrendan la eficiencia diagnóstica de la Unidad de Patología Mamaria del Hospital Universitario de Valme de Sevilla. Al año diagnostican casi 250 tumores malignos, un volumen que se ha mantenido durante la pandemia garantizando el abordaje precoz de las lesiones y favoreciendo el mejor pronóstico.

El cáncer de mama es un problema de salud de gran importancia, tanto por su potencial gravedad como por su incidencia. En el Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla se diagnosticaron en el año 2020 un total de 232 cánceres de mama mediante la aplicación de diversas técnicas de imagen y la coordinación con un equipo multidisciplinar de profesionales vinculados al abordaje diagnóstico-terapéutico de la patología mamaria: ginecólogos, oncólogos, patólogos y radiólogos.

El Hospital Universitario de Valme dispone de un abanico de opciones diagnósticas que potencian la precisión para la detección precoz, convirtiéndose en uno de los centros sanitarios de la sanidad pública andaluza con la cartera de servicios más completa para el diagnóstico de las lesiones mamarias. Según el jefe de este servicio de apoyo clínico, Rafael Aznar, “nuestra trayectoria ha centrado su esfuerzo en detectar las lesiones más milimétricas posibles al objeto de realizar diagnósticos precoces que optimicen pronósticos de la enfermedad y permitan tratamientos quirúrgicos o terapéuticos de menor impacto en la paciente”.

En este abanico de opciones, dispone de la tecnología más básica, como la mamografía digital directa y la estereotaxia digital, hasta aquélla de mayor complejidad. En esta última destaca, en primer lugar, la `Mamografía Digital con Realce de Contraste´. Se remonta al año 2013 la experiencia de este hospital con dicha técnica. Utilizada como alternativa a la resonancia magnética por sus beneficios, consiste en administrar contraste iodado por vía intravenosa con la finalidad de que éste permanezca en la zona donde ha aumentado la vascularización como producto del tumor. Aporta frente a la resonancia las siguientes ventajas: mayor precisión acortando los tiempos de espera diagnósticos, optimizando la programación terapéutica y disminuyendo la ansiedad de las pacientes; menor incomodidad y también una opción más para pacientes que no pueden realizarse una resonancia de mama porque porten un dispositivo, como un marcapasos, o porque no la toleren, caso de pacientes que sufren claustrofobia.

Por su parte, la otra gran técnica para el diagnóstico de los tumores de mama es la Tomosíntesis, que se implantó en Sevilla en el año 2017 a través del Área Hospitalaria de Valme. Está indicada para todas las mujeres que deban realizarse una mamografía, aunque cobra mayor importancia en mujeres con mamas densas al visualizar mejor las lesiones dadas las características de esta nueva tecnología: fusiona dos métodos como son la mamografía digital 2D y la tomografía. Al disponer de imágenes tridimensionales de la mama, permite la detección de lesiones muy pequeñas.

Del mismo modo, desde el año 2011 Valme aplica la técnica percutánea de `biopsia asistida por vacío´. Se trata de un procedimiento intervencionista consistente en un sistema de punción y aspiración por vacío con el fin de obtener abundantes muestras de la lesión, detectada previamente en la mamografía y en la ecografía, para su estudio. Se trata de un método que se lleva a cabo de forma ambulatoria, con anestesia local, poco agresivo y con gran fiabilidad en su diagnóstico que permite disminuir el número de biopsias quirúrgicas y la selección de pacientes candidatos a cirugía.

Un 10% más de detecciones en los últimos tres años

El cáncer de mama es la neoplasia más frecuente en la mujer y la primera causa de muerte por cáncer en el sexo femenino. En las estadísticas de supervivencia a este tumor es imprescindible el diagnóstico precoz. Al respecto, el Hospital Universitario de Valme ha materializado durante la última década un gran esfuerzo en su avance diagnóstico, traducido en la multiplicación de los hallazgos realizados. En 2010 se detectaban 70 casos de cáncer; mientras que en 2017 fueron rebasaron los 200 y en el año 2020 ascendieron a un total de 235.

Unos datos que además, de confirmar el afianzamiento en la detección de este tumor a través del diagnóstico de tumores cada vez más pequeños, constata por parte de este centro el crecimiento de un 10% en la detección del mismo durante los últimos tres años y el mantenimiento de esta eficiencia asistencial aún en pandemia.

La Unidad de Mama de Diagnóstico por la Imagen forma parte del servicio de Radiagnóstico que dirige Rafael Aznar Méndez en el Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla. Este dispositivo dedicado de forma monográfica al estudio de la mama está integrado por las radiólogas Pilar Escobar Casas y Cristina Gómez de las Heras, la médica residente Ana Cepeda Vázquez y las técnicas especialistas en Radiodiagnóstico Rosalía Sánchez Hidalgo, Auxiliadora Sánchez Laguna y Jessica Reyes Bocanegra.

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