El autocontrol domiciliario es una iniciativa especialmente útil en áreas con gran dispersión geográfica
Un centenar de pacientes con tratamiento de anticoagulación oral de larga duración y de alto riesgo trombótico o hemorrágico se han beneficiado en el Hospital Universitario de Valme de Sevilla de un programa de formación en autoanálisis y autocontrol durante los últimos seis años. Se trata de un programa pionero en la provincia de Sevilla, desarrollado en el servicio de Hematología de este hospital, cuyo objetivo es incrementar la calidad de vida de estos pacientes obligados a acudir de forma frecuente a los centros sanitarios para el seguimiento de su patología.
Habitualmente, el control de esta patología se lleva a cabo desde el centro de salud de atención primaria o por el hematólogo en el centro hospitalario, dependiendo de la gravedad y complejidad de cada caso. En el primer caso, llevado a cabo por el médico de familia, se corresponde con pacientes cuyos niveles de anticoagulación son estables. Sin embargo, si los casos son inestables o constituyen un alto riesgo, son vigilados y tratados por el especialista hospitalario.
La alternativa al obligado desplazamiento de los pacientes al centro sanitario es el autocontrol desde sus domicilios a través de pequeños dispositivos portátiles (coagulómetros), bajo la tutela a distancia y comunicación con el hematólogo hospitalario.
Un total de 6.000 pacientes anticoagulados en el Área Sur de Sevilla
En el Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla hay unos 6.000 pacientes anticoagulados con antagonistas de la vitamina K, Sintrom® y Aldocumar®. Éstos requieren de un control periódico dadas la variabilidad de dosis entre los pacientes y sus múltiples interferencias e interacciones (dietas, fármacos, etc). El control es necesario para mantener la anticoagulación del paciente dentro del rango terapéutico y evitar complicaciones trombóticas (cuando el nivel de anticoagulación es inferior al adecuado) y hemorrágicas (cuando el nivel es superior).
En la primera fase del tratamiento, en la que se lleva a cabo la aseguración de la dosis adecuada para el paciente, se hacen controles semanales, Sin embargo, cuando alcanza una dosis estable, lo habitual es realizar un control cada 3-6 semanas.
Al respecto, la alternativa para evitar los desplazamientos a centros sanitarios se localiza en el desarrollo de pequeños dispositivos portátiles para control, altamente fiables y fáciles de usar. Concretamente, los coagulómetros han permitido que a determinados pacientes, sobre todo a aquéllos de alto riesgo trombótico, se les pueda facilitar uno para que se realicen semanalmente el control en su domicilio. Sin perder contacto con su centro de control, y habiendo sido formados y entrenados, pueden realizar su control periódicamente y con frecuencia, lo que permite el mejor ajuste de dosis y que el paciente tenga mejor TRT.
Precisamente en este marco, en noviembre de 2016, y de manera pionera en Sevilla, el Hospital Universitario de Valme inició un programa de autoanálisis y autocontrol desde el Servicio de Hematología como centro de referencia bajo la dirección del hematólogo Juan Carlos López Martín.
Los pacientes son seleccionados teniendo en cuenta determinados factores, especialmente su alto riesgo trombótico o que tengan un acceso difícil al centro de control habitual por diferentes cuestiones (laborales, domicilio, etc). Son citados en grupos reducidos, de hasta cuatro pacientes, para darles la formación necesaria, tanto teórica como práctica. En suma, capacitarlos para autocontrol en domicilio, interpretar los resultados y valorar el ajuste de dosis. Paralelamente, dispone de unos teléfonos para contactar con el Servicio de Hematología en cualquier momento en que le surjan dudas o aparezcan incidencias.
Alta eficiencia del programa de autocontrol domiciliario y elevada satisfacción de los pacientes
Desde noviembre de 2016, cerca de un centenar de pacientes han sido incluidos en el programa. Periódicamente se hace un análisis del TRT promedio de los pacientes de este grupo, arrojando muy alta eficacia de la iniciativa. Concretamente, en la última valoración se obtiene la cifra cercana al 100%; cuando ya por encima del 65% se considera un nivel óptimo.
Destacar el valor añadido que ha aportado este programa durante la pandemia. Se interrumpieron las reuniones de formación por razones de restricción de la presencialidad por motivos de prevención de contagios del virus. Es por ello que durante la pandemia sólo se incorporaron al programa algunos pacientes puntuales formados de manera individualizada y no grupal.
Sin embargo, el programa ha ofrecido una ventaja adicional, y es que los pacientes no han necesitado acudir al centro de control periódicamente, con lo que se han reducido notablemente las posibilidades de contagio disfrutando de sus ventajas en salud, además de contribuir en la mejora de la calidad de vida de los pacientes.