ENSAYO plasma, PLANTA infecciosos.jpgEl Hospital Universitario de Valme de Sevilla ya ha incluido a su primer paciente en el ensayo multicéntrico que se ha iniciado en Andalucía para evaluar la eficacia del tratamiento con plasma hiperinmune obtenido de donantes convalecientes de COVID-19. Es uno de los centros hospitalarios participantes en esta investigación, la cual se está llevando a cabo desde la Red Andaluza de Diseño y Traslación de Terapias Avanzadas bajo la coordinación de la Red Andaluza de Ensayos Clínicos en Enfermedades Infecciosas (Red ANCRAID).

   La investigación centra el estudio en pacientes hospitalizados con neumonía por SARS-CoV-2 que todavía tienen una forma temprana de la enfermedad, en lugar de ser el último recurso en pacientes con enfermedad crítica que requieren ventilación mecánica, en los que puede que el tratamiento fuera menos eficaz. En este contexto de pandemia mundial del SARS-CoV-2, para el cual actualmente no existen disponibles vacunas o medicamentos antivirales específicos, el plasma de pacientes convalecientes podría representar una potencial opción terapéutica.

   El plasma de pacientes convalecientes (CP, del inglés "convalescent plasma"), que han superado el COVID-19 y que han desarrollado una respuesta inmune de anticuerpos frente al SARS-CoV-2, es una posible opción para el tratamiento de afectados por esta enfermedad. Esta estrategia fue empleada con anterioridad en el tratamiento de infecciones respiratorias agudas graves causadas por otros coronavirus como el SARS-CoV (2003) y el MERS (2012), por lo que podría ser también eficaz en la actual pandemia del SARS-CoV-2.

   Por su parte, el plasma hiperinmune se obtendrá y caracterizará en los centros de la Red Andaluza de Medicina Transfusional, Tejidos y Células de la sanidad pública de Andalucía, dirigida por el hematólogo Salvador Oyonarte.

    El Hospital Universitario de Valme está participando en este ensayo clínico a través de la Unidad de Enfermedades Infecciosas. Se trata de una investigación con una duración estimada de entre 4 y 5 meses, que cuenta con la participación de hospitales de la comunidad autónoma andaluza junto al soporte técnico y metodológico de la Fundación Progreso y Salud. Es el caso de los hospitales de Valme, Virgen Macarena y Virgen del Rocío en Sevilla; Puerta del Mar, Jerez y Puerto Real en Cádiz; Virgen de las Nieves y San Cecilio en Granada; Torrecárdenas en Almería; y Virgen de la Victoria, Regional y Costa del Sol en la provincia de Málaga.

DRA MARTA NAVARRO.JPGComo consecuencia del aislamiento social preventivo frente al COVID-19, la telemedicina se ha potenciado en la gestión de la actividad sanitaria no urgente. Desde el inicio del estado de alarma sanitaria, una de las especialidades con mayor actividad en telemedicina del Hospital Universitario de Valme de Sevilla ha sido la Cardiología. Durante las últimas semanas ha llevado a cabo más de 2.000 teleconsultas.

   Según su jefe de servicio, Francisco Javier Molano, “nuestro objetivo ha sido no romper la comunicación ni la continuidad asistencial con pacientes estables, garantizándoles respuestas eficientes en el contexto de la gravedad potencial de las enfermedades cardiovasculares”.

  Para la reorganización de la asistencia en este servicio clínico, el primer paso fue cribar los casos más complejos e inestables (10-15%) en las agendas de las citas programadas. El objetivo ha sido canalizarlos en consultas presenciales; mientras que el mayor número de pacientes estables se han atendido a través de la teleconsulta. Es decir, conciliar las restricciones del desplazamiento de pacientes no graves a centros sanitarios con las medidas de seguridad y protección de pacientes y familiares. Como resultado, se han resuelto mediante teleconsulta la gran mayoría de los casos y garantizando la capacidad asistencial para el proceso de desescalada.

    Pero conjuntamente con la Teleconsulta (principalmente referente a primeras consultas, recogida de resultados y revisiones), también se ha trabajado en la selección por prioridad clínica de las pruebas complementarias (ergometrías, ecocardiografías y holter) desde el servicio de Cardiología. La finalidad ha sido potenciar las consultas de acto único. De esta manera, la gran mayoría de las pruebas que en las primeras semanas fueron postpuestas, se han comenzado a realizar en esta fase de desescalada con el objetivo de que una vez concluido el estado de alarma la actividad se desarrolle con la mayor normalidad posible. Se trata de una labor médico-enfermera donde, de forma telemática, se han revisado exhaustivamente las historias clínicas digitales para reprogramar consultas de alta resolución en acto único y con respuestas ágiles. En una misma visita al cardiólogo, el paciente tiene la posibilidad de realizarse varias pruebas diagnósticas y la propia consulta de resultados y tratamiento.

   Destacar que la actividad del servicio de Cardiología durante estas semanas en telemedicina se ha realizado tanto desde el Hospital Universitario de Valme, como en los tres centros periféricos de especialidades donde habitualmente pasan consulta los cardiólogos de Valme (Alcalá de Guadaira, Dos Hermanas y Morón de Frontera). Además, habilitadas las herramientas informáticas ofertadas por la Consejería de Salud para el desarrollo de la telemedicina, también los cardiólogos han podido desarrollar esta tarea desde sus domicilios.

   Por lo que respecta al contenido de las teleconsultas, han sido las siguientes: Cardiología Clínica y las consultas monográficas de Arritmias, Insuficiencia Cardiaca, Valvulopatías y Dolor Torácico, junto al seguimiento de pacientes en Rehabilitación Cardíaca. También se contactó con los pacientes, seleccionando las pruebas complementarias prioritarias (lectura de holter, control de dispositivos, ecocardiografía y ergometrías).

   Por su parte, el jefe de servicio de Cardiología del Hospital Universitario de Valme destaca dos aspectos fundamentales para el desarrollo de este trabajo de telemedicina y los eficientes resultados obtenidos. Por un lado, “ha sido fundamental la colaboración de la ciudadanía, quien ha valorado satisfactoriamente la atención continuada y seguimiento de su patología a distancia y de forma telefónica, como consecuencia de las limitaciones presenciales inherentes a esta crisis sanitaria”. Y, al mismo tiempo, “la implicación, esfuerzo y dedicación de los profesionales del servicio de Cardiología de este hospital sevillano, quienes desde el primer minuto se han anticipado con su esfuerzo e implicación a las contingencias en pacientes de consultas, contribuyendo a dar una respuesta programada, adecuada y de calidad a nuestros pacientes del área sur de la provincia”.

rayos profesionales EQU PORTÁTILES.JPGUna de las tecnologías sanitarias que durante esta crisis ha incrementado su importancia es el equipamiento portátil de radiología digital. Sus especiales características y ventajas asistenciales lo han convertido en una herramienta diagnóstica estratégica para la atención de los pacientes con coronavirus. Precisamente, durante estas últimas semanas, el Hospital Universitario de Valme de Sevilla ha multiplicado por seis su aplicación.

   Se trata de una moderna tecnología con amplias ventajas frente a la definición analógica y carácter fijo de los equipos radiológicos convencionales. Aporta una mayor precisión  diagnóstica al proporcionar una alta calidad de imagen, reduce la radiación a través de sus herramientas de post-procesado que ofrecen la máxima información con un único disparo sin necesidad de repetir radiografías para diagnósticos más completos, además de disminuir hasta un 40% de radiación a través del sistema  de parrilla antidifusora digital que permite centralizar la radiación en la zona a estudiar para lograr minimizar la radiación dispersa.  A ello también se suma la agilidad en los tiempos de realización y obtención de los resultados de los estudios radiológicos, acortando las esperas, junto al aumento de la seguridad del paciente, por la reducción del riesgo de infecciones, mediante la dotación antibacteriana en su sistema de chasis para la ejecución de la prueba radiológica.

   Pero, sin duda, la característica más importante que ha potenciado su uso en las últimas semanas es el bajo peso de estos equipos, convirtiéndolos en portátiles con una gran maniobrabilidad. Ello favorece su fácil manipulación en la habitación del paciente y el desplazamiento por las instalaciones hospitalarias. Y, en el caso concreto de pacientes aislados con infección por coronavirus, evita desplazarlos desde su habitación y así reducir el riesgo de contagios. De este modo, un equipo de profesionales formado por un técnico de Radiodiagnóstico y un celador se encargan de desplazarse con estos equipos ergonómicos realizando las pruebas radiológicas prescritas por los facultativos, en lugar de trasladar al paciente al servicio de Radiología para someterse a estas pruebas.

   El Área Hospitalaria de Valme dispone de tres equipos portátiles de radiología digital. Su orientación inicial a esta crisis sanitaria estaba dirigida a los pacientes encamados más frágiles. Es el caso de pacientes ingresados en los servicios de Cuidados Críticos y Neonatología del Hospital Universitario de Valme y en Medicina Interna-Paliativos del Hospital El Tomillar.

   Actualmente, este equipamiento se está utilizando para radiografías de tórax en pacientes de Cuidados Intensivos, Neonatología, Observación y plantas de hospitalización como Infecciosos, Neumología, Medicina Interna, principalmente. Se aplica tanto en el diagnóstico inicial del paciente afectado, como también para el análisis evolutivo de la afectación pulmonar y para el estudio de posibles complicaciones de la enfermedad, facilitando la toma de decisiones de los clínicos.

El 90% de radiología digital portátil se aplica a estudios para pacientes Covid
  
   Anteriormente, el Hospital Universitario de Valme contabilizaba alrededor de una decena de pruebas diarias; sin embargo, durante el mes de intensificación de esta crisis de salud pública, la petición de estudios a través de este tecnología se ha acrecentado exponencialmente. Este volumen creciente de actividad está vinculado con pacientes Covid-19, a cuya valoración corresponde el 90% de las peticiones de especialistas hospitalarios.

   Para dar una respuesta eficiente a las peticiones de diagnóstico por la imagen de estos pacientes, el servicio de Radiodiagnóstico ha llevado a cabo una nueva planificación de la actividad y reorganización de sus recursos. Según su responsable, Rafael Aznar, “nuestro objetivo ha sido dar una respuesta inmediata no permitiendo la acumulación de peticiones de pruebas radiológicas y, de este modo, favorecer con diagnósticos rápidos la toma de decisión para tratamiento precoz que garanticen la mejor atención posible a nuestros ciudadanos”.

    En el contexto actual, estos servicios están potenciados de lunes a viernes  en turnos de mañana y  de tarde con un técnico de rayos y un celador de refuerzo. Además, para los festivos y fines de semana se ha habilitado otro refuerzo más que permite el funcionamiento de estos equipos en horario mañana y tarde. Al respecto, Rafael Aznar subraya la profesionalidad, disposición y entrega de los integrantes del Servicio de Radiodiagnóstico de este hospital sevillano contribuyendo en la lucha frente al coronavirus.

atención a la ciudadanía LAS BEATAS ALCALA.JPGEl Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla ha registrado desde el 1 de marzo y  hasta mediados de abril un total de 110.884 citas de Atención Primaria para consultas telefónicas. Con anterioridad, la atención telefónica ya se venía utilizando en los centros de Atención Primaria; sin embargo, y durante la presente crisis sanitaria, el Servicio Andaluz de Salud ha potenciado esta vía de contacto telemático entre profesionales y usuarios con el objetivo de garantizar la máxima protección y seguridad.

     La mayoría de estas citas (70.622) se han facilitado desde la treintena de centros de salud que conforman la red pública de Atención Primaria del área sanitaria Sur de la provincia. Sin embargo, de forma progresiva, ha aumentado esta petición a través de tres canales telemáticos: la App Cita, el teléfono de Salud Responde y más recientemente ClicSalud+. En concreto, desde el 1 de marzo el número de citas gestionadas en el sur de la provincia por estos canales se ha elevado a 40.272 (13.694 a través de Salud Responde, 23.464 a través de la app y 3.114 mediante ClicSalud+).

    Este método de consulta continuará siempre y cuando el profesional sanitario considere que no es necesaria la presencia del paciente. Si el profesional estima oportuno que el paciente acuda al centro, se le dará una cita presencial. Una vez que el profesional sanitario recibe la cita, contacta a través del teléfono que está registrado a nombre del paciente y comprobando la identidad del mismo. Durante la consulta telefónica, el sanitario tendrá acceso a la historia clínica electrónica del paciente por lo que podrá prescribir o renovar medicación y realizar las indicaciones que considere oportunas sin necesidad de que el paciente se desplace al centro.

    Además de esta dinámica, establecida en el contexto de las actuales restricciones de movimiento de la población, la actividad presencial se sigue manteniendo únicamente para todos aquellos actos sanitarios urgentes y no demorables; tales como curas, extracciones, inyectables, visitas esenciales de seguimiento de programa de embarazo, vacunación infantil y programa del niño sano, programa de anticoagulación oral así como las visitas a pacientes que, por su estado de salud, necesitan de atención domiciliaria.

   Por otro lado, y con el apoyo de las enfermeras de familia de los distintos centros de salud, es destacable el equipo conformado por las enfermeras gestoras para atender y asesorar en el abordaje de los problemas de salud de personas que viven en centros sociosanitarios, en su mayoría centros residenciales de mayores. Estas profesionales están realizando dicho seguimiento de forma telefónica y con visitas presenciales a un total de 47 centros residenciales del área sur de la provincia de Sevilla, los cuales se corresponden con una población censada de 2.075 residentes.

   La finalidad de este seguimiento es conocer la situación de salud e implementar medidas de prevención de la enfermedad, facilitando información sobre cuidados a pacientes en aislamiento, intervención durante el desarrollo de síntomas, medidas de limpieza y desinfección junto al asesoramiento sobre aislamiento-sectorización de centros sociosanitarios.
 
   La Dirección del Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla manifiesta su agradecimiento a los profesionales de atención primaria por la magnífica labor que están realizando en estas circunstancias tan excepcionales, demostrando su compromiso e implicación.

   Paciente Covid con fisioterapeuta.jpgEl Hospital Universitario de Valme de Sevilla, desde su servicio de Medicina Física y Rehabilitación, tiene activado un programa asistencial orientado a agilizar la recuperación funcional de los pacientes hospitalizados por infección por coronavirus (Covid-19) y prevenir secuelas del período de aislamiento hospitalario. Así la intervención precoz, por parte de profesionales especializados durante su ingreso en UCI o en planta, contribuye a recuperar más rápidamente las consecuencias de la disfunción respiratoria y física ocasionadas por este virus.

    Dicho programa asistencial está enmarcado en un Protocolo de Rehabilitación sobre el Manejo del Paciente Covid-19 coordinado por los especialistas del Hospital Universitario de Valme dentro de un grupo de trabajo provincial. Han participado médicos rehabilitadores, fisioterapeutas de atención hospitalaria y de atención primaria, así como logopedas y el equipo móvil de Sevilla. Todos ellos integrantes de los tres hospitales sevillanos y distritos de atención primaria.

    Este protocolo prevé tres escenarios clínicos donde intervenir los médicos rehabilitadores y fisioterapeutas: UCI, planta de hospitalización y rehabilitación domiciliaria tras el alta. De este modo, el Equipo de Rehabilitación realiza valoraciones de pacientes para intervención, evaluación de su deterioro clínico y funcional, tratamiento y seguimiento, asegurando una continuidad asistencial desde la UCI hasta el domicilio.

Recuperación funcional precoz de los pacientes

   José Antonio Expósito, jefe del Servicio de Rehabilitación del Hospital Universitario de Valme subraya el objetivo principal del protocolo elaborado, que es lograr una recuperación funcional lo más precoz posible para alcanzar la situación de independencia funcional previa que tenía el paciente antes de la enfermedad, Asimismo, favorecer la detección de posibles complicaciones que puedan aparecer para establecer los tratamientos precisos en cada caso específico.

     En este sentido, este especialista destaca que “el coronavirus causa en la mayoría de los pacientes un proceso leve-moderado de síntomas, cuyos casos se tratarán en domicilio bajo la supervisión y control de los profesionales de atención primaria, tanto médicos como de enfermería, los cuales están realizando una labor excelente y fundamental”. Sin embargo, apunta, que “en una pequeña población, bien por patologías previas, especialmente en personas mayores, pero también en jóvenes, la enfermedad se presenta en ocasiones muy agresiva, presentando un curso clínico grave con requerimiento de ingreso hospitalario; e incluso, en un pequeño porcentaje de pacientes, precisará ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos. Y es en esta población donde debemos trabajar especialmente para asegurar una recuperación lo más precoz y mejor posible”.

   Al respecto, José Antonio Expósito se congratula del impacto del trabajo y los beneficios logrados en su equipo, puesto que están consiguiendo que pacientes con ingreso prolongado y terapias invasivas en UCI estén comenzando a caminar en apenas cuatro días.

Tres áreas de intervención con técnicas diferenciadas

   En la actualidad, el Servicio de Rehabilitación de este hospital sevillano está tratando a los cinco pacientes ya dados de alta a planta COVID desde UCI.  En el caso concreto de la UCI, son pacientes que van a requerir tratamientos con procedimientos intervencionistas, intubación con conexión a respiradores y sedación, teniendo en ocasiones estancias largas. El abordaje rehabilitador en estos casos está en relación con complicaciones respiratorias y secundarias a la inmovilidad prolongada, aplicándose técnicas de rehabilitación respiratoria y motora.

   En el caso de planta de hospitalización, el Equipo de Rehabilitación establece un proceso de seguimiento y rehabilitación integral durante el período de ingreso, de acuerdo con las condiciones clínicas y funcionales individuales de cada paciente. Se favorece la utilización de estrategias de Telemedicina mediante la utilización de llamadas telefónicas semiestructuradas y material de apoyo.

    Por lo que se refiere al tratamiento rehabilitador en planta, se aplican diferentes técnicas según el estado y situación clínica del paciente. En casos leves, realizan ejercicios físicos para mantener una tonificación general básica, liberación articular y mejorar el equilibrio. En casos moderados los fisioterapeutas del hospital llevan a cabo técnicas de rehabilitación respiratoria y motora de forma presencial e individualizada en la habitación, manteniendo siempre las medidas de prevención contra contagios según los protocolos establecidos en el centro. En los casos que han precisado de intubación prolongada, el médico rehabilitador realiza una evaluación para detectar posibles complicaciones en la voz o deglución y se establecen pautas de ejercicios de flexibilización de cuerdas vocales, ejercicios respiratorios y de musculatura orofaríngea.

   Por lo que respecta al tercer escenario clínico, se centra en el paciente que ha estado en seguimiento por el Servicio de Rehabilitación durante su hospitalización y ya ha sido alta hospitalaria a su domicilio o residencia. En ellos se establece un proceso de seguimiento y rehabilitación promoviendo en esta situación igualmente la utilización de estrategias de Telemedicina. Se utilizan llamadas telefónicas y el apoyo de material en vídeo o papel donde intervienen los fisioterapeutas de atención primaria.

   Esta estrategia continuará con una evaluación médica que realizarán los médicos rehabilitadores al mes del alta hospitalaria, para asegurar que la recuperación ha sido óptima desde el punto de vista funcional. Se citarán de forma presencial a aquellos pacientes que persistan con alguna complicación específica o no hayan alcanzado la recuperación según los objetivos funcionales establecidos en cada uno de ellos.

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