Nicolás Merchante Gutiérrez, facultativo especialista de la Unidad de Enfermedades Infecciosas y Microbiología del Hospital Universitario de Valme, es el ganador del Premio para Jóvenes Investigadores RICOMS 2019 por el trabajo titulado `La respuesta viral sostenida con regímenes de antivirales de acción directa reduce el riesgo de carcinoma hepatocelular en los pacientes coinfectados por VIH/VHC con cirrosis´. Otorgado por el Real e Ilustre Colegio de Médico de Sevilla, es un galardón orientado al reconocimiento de la labor de investigación de los médicos más jóvenes, habiendo sido entregado durante la celebración de la Apertura del Curso Académico 2019-2020 de esta institución.
Merchante desarrolló su especialidad médica en este hospital sevillano, doctorándose posteriormente en Medicina por la Universidad de Sevilla. En la Unidad de Enfermedades Infecciosas y Microbiología del Hospital Universitario de Valme es donde desempeña su labor asistencial e investigadora dentro de su grupo de investigación que coordinan los doctores Juan Antonio Pineda y Juan Macías, centrando su dedicación científica en el ámbito de la coinfección por el VIH y el virus de la hepatitis C, con especial atención a la historia natural de la cirrosis hepática y el carcinoma hepatocelular.
Pese a ser un facultativo joven, su intensa actividad investigadora le ha acarreado un gran prestigio profesional que lo ha llevado a liderar estudios multicéntricos nacionales con resultados muy relevantes en el campo de la cirrosis y el cáncer de hígado. Paralelamente, dispone de una numerosa producción científica con la publicación de más de 40 de artículos de investigación, incluyendo publicaciones como primer autor en revistas prestigiosas como Hepatology, Gut, Clinical Infectious Diseases, AIDS o Journal of Antimicrobial Chemotherapy de elevado impacto científico (siendo su índice H de 19 puntos de acuerdo con Scopus).
Asimismo, Nicolás Merchante es el coordinador e investigador responsable de las cohortes nacionales multicéntricas HEPAVIR-Cirrhosis y GEHEP-002, dedicadas al estudio de la historia natural de la cirrosis hepática en pacientes coinfectados por VIH/VHC y el carcinoma hepatocelular en pacientes infectados por VIH, respectivamente. Es miembro de los grupos de estudios nacionales GEHEP y GESIDA y, en la actualidad es el Presidente del grupo de estudio HEPAVIR de la Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas.
Por su parte, en el ámbito docente, ha sido tutor de Médicos Internos Residentes en el Hospital Universitario de Valme y ha participado como docente en numerosas actividades formativas en el ámbito de la Medicina y de la investigación biomédica.
Desde hoy lunes y hasta el próximo día 11 de octubre, el Hospital Universitario de Valme acoge la exposición fotográfica itinerante `Héroes y Heróinas´, una muestra que recorrerá España durante 2019 y 2020 con el objetivo de humanizar y poner rostro a las personas que viven unidas a una ostomía y a las enfermeras estomaterapeutas que las cuidan. Valme se convierte, de este modo, en el primer centro sanitario de la provincia de Sevilla y en uno de los primeros españoles donde se expone esta iniciativa.
Esta muestra forma parte del proyecto HUMANIZACIÓN, que promueve GESTO (Grupo integrado por enfermeros estomaterapeutas de Andalucía y España) y Hollister (laboratorio que desarrolla, fabrica y comercializa productos y servicios para el cuidado de la salud en ostomía y continencia) para humanizar la atención sanitaria en ostomía. Su autor es el prestigioso fotógrafo y gran retratista Álvaro Laiz.
El acto de presentación de la misma ha tenido lugar hoy en este hospital sevillano. Ha contado con la presencia de la delegada territorial de Salud y Familias en Sevilla, Regina Serrano; quien ha estado acompañada por la directora gerente del Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla, Mª Jesús Pareja; la directora de enfermería de esta área sanitaria, Carmen Candela y el presidente del Colegio de Enfermería de Sevilla, José María Rueda.
El paciente y su enfermera: dos personas detrás de cada historia de ostomía
La ostomía es una intervención quirúrgica cuyo objetivo es crear una comunicación artificial entre una víscera y el exterior a través del abdomen para conducir los fluidos corporales, materia fecal, urinaria o secreciones del organismo. Puede ser permanente o temporal. En general, se realiza en el intestino delgado, en el intestino grueso y en las vías urinarias.
Al respecto de este proceso, la exposición explica que detrás de cada ostomía no se esconde una historia, sino dos: la del paciente que pasa por una enfermedad y una intervención quirúrgica y la de su enfermera estomaterapeuta que, desde la consulta de ostomía, le atiende, le cuida, le educa y le ayuda. En la muestra se recogen 14 historias: 14 personas, 14 puntos de vista, 14 formas de superación…y 14 enfermeras que apoyan, cuidan y tienden la mano. Además, cada historia cuenta con 10 fotografías que reflejan las huellas de la ostomía en la vida de cada paciente y cómo han retomado sus vidas de forma plena; y se completa con el relato de cada uno de los protagonistas.
En esta exposición ha participado la enfermera estomaterapeuta del Hospital Universitario de Valme y miembro del Proyecto GESTO Mercedes Coca. Según esta profesional especializada y experta en el cuidado del paciente ostomizado: “la exposición va más allá del dar visibilidad a las personas ostomizadas, también es una herramienta terapéutica para aquéllos que se encuentren en esa misma situación. Portar una ostomía no debe suponer ninguna limitación en el día a día de los pacientes. Los héroes y heroínas de las fotografías muestran que pueden seguir con su vida como lo hacían antes de la intervención”.
Pioneros en la implantación de la consulta de Ostomía
En Sevilla hay aproximadamente 2.900 personas ostomizadas de las 14.250 que pertenecen a Andalucía. En total, en España hay más de 70.000 pacientes ostomizados y cada año se producen más de 14.000 nuevos casos. Al respecto, se constata que el número de personas portadoras de estomas ha aumentado en los últimos años. Ello se debe al aumento del diagnóstico de cáncer colorrectal y al aumento de la supervivencia de estos pacientes.
El Hospital Universitario de Valme fue uno de los primeros hospitales en poner en marcha una consulta de ostomías hace 24 años. Integrada en el servicio de Cirugía General y Digestiva, es una consulta atendida por profesionales de enfermería especializados. Mercedes Coca es la enfermera experta en práctica avanzada en ostomías que diariamente se encarga de hacer estos cuidados a pacientes ostomizados en Valme, tanto de carácter digestivo como urológico, junto al seguimiento de los mismos desde el preoperatorio al postoperaotorio.
Valme atiende cada año en torno a 80 pacientes con estomas. La consulta está organizada bajo un elevado canon de excelencia asistencial. Además de su enfermera referente, dispone de otras dos enfermeras del servicio de Cirugía que también están formadas como expertas en el cuidado del paciente ostomizado, con lo cual garantizan una continuidad asistencial permanente de calidad. También subrayar el alto nivel de accesibilidad y atención personalizada de la consulta, dado que dispone de tiempos de respuesta ágiles y atención telefónica diaria para solucionar dudas e inquietudes planteadas por los pacientes desde sus domicilios sin necesidad de desplazarse al hospital.
La Unidad de Deterioro Cognitivo y Trastornos de la Conducta que trabaja en el Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla ha sido distinguida con el Premio `Alzheimer Solidario´ que otorga la Asociación de Familiares y de Personas con Alzheimer y Otras Demencias (AFA) de la localidad jienense de Andújar. Se trata de un reconocimiento a las personas, colectivos y entidades que trabajan en la mejora de la calidad de vida de las personas con alzhéimer, sus familiares y cuidadores.
La distinción dirigida al Hospital Universitario de Valme se ha llevado a cabo en la categoría autonómica de título colectivo a esta unidad clínica que dirige la neuróloga Eva Cuartero Rodríguez. Entre otros méritos, este premio destaca el trabajo en una atención integrada de pacientes con Alzheimer y otras demencias a través de un prisma multidisciplinar. De este modo, esta distinción se une a la obtenida en 2015 con carácter nacional, habiendo sido galardonada esta unidad con la catalogación de Buenas Prácticas en Coordinación Sociosanitaria que otorga el Observatorio de Modelos Integrados en Salud (OMIS).
El galardón actual se ha hecho entrega en torno a la fecha del Día Mundial del Azlheimer, que se está celebrando en este mes de septiembre. La AFA de Andújar ha hecho entrega de los premios a través de una gala celebrada en el Teatro Principal de Andújar y ha contado con responsables de la Junta de Andalucía en la provincia de Jaén: los delegados territoriales en Jaén de Fomento, Infraestructuras y Ordenación del Territorio, Jesús Estrella; de Políticas Sociales, Igualdad y Conciliación, Antonio Sutil; y de Salud y Familias, Trinidad Rus.
Valor de un abordaje integral y colaborativo de las demencias y
otros trastornos de la conducta
El Hospital de Valme aplica una atención integrada a las personas afectas por la enfermedad de Alzheimer y otras demencias neurodegenerativas a través de una prisma multidisciplinar. Su resultado consigue potenciar una respuesta temprana, conjunta y convergente de todos los profesionales del ámbito sociosanitario implicados en el diagnóstico y cuidado de personas afectadas y sus familiares/cuidadores.
La Unidad de Deterioro Cognitivo y Trastornos de la Conducta del Hospital Universitario de Valme se creó en el año 2010 bajo la concepción de un equipo de referencia multidisciplinar y transversal donde llevar a cabo una valoración integral y especializada del Alzheimer. Junto a su responsable, Eva Cuartero, conforman el equipo otros profesionales de diversas disciplinas en coordinación con los equipos de atención primaria de atención primaria del Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla: la neuropsicóloga Macarena González, enfermería gestoras de casos hospitalarios; así como especialistas del equipo de Salud Mental, internistas del área de Paliativos y Unidad de Nutrición.
De este modo, dicho dispositivo asistencial ofrece una completa respuesta a los ciudadanos vinculados con esta patología. Facilita el acceso a todos los medios técnicos disponibles y necesarios para realizar una evaluación diagnóstica de la demencia, familiar y social. Además de asistenciales, sus funciones son: docentes, de investigación y de gestión.
Este modelo de atención integral y colaborativo está inspirado en el programa corporativo `Al Lado´. Se trata de un instrumento de cooperación entre los servicios sanitarios y las asociaciones para ganar salud y facilitar la labor de as personas cuidadoras; además de establecer un proceso de gestión compartida de la enfermedad. Para ello, este dispositivo asistencial trabaja de forma coordinada con atención primaria, atención sociosaniaria y las asociaciones de familiares de alzheimer (AFAs), unidades de estancia diurna y centros residenciales del Área de gestión Sanitaria Sur de Sevilla.
Anualmente, atiende de forma reglada a un total de 520 pacientes del área sur de la provincia para el estudio y atención precoz de pacientes preseniles (menores de 65 años), inicios atípicos y/o con trastornos de conducta graves, demencias de difícil diagnóstico y adaptaciones de terapias. Al mismo tiempo, sus especialistas dan respuesta mensualmente a una media de 25 consultas telefónicas que son resueltas de forma eficiente y que, en la mayoría de los casos, demandan asesoramiento especializado ante incidencias por trastornos de conducta de los afectados y afrontamiento de la sobrecarga del cuidador.
Como valor añadido, y de carácter innovador, esta unidad clínica tiene una línea de trabajo orientada a la sensibilización ante el deterioro cognitivo en personas mayores con discapacidad intelectual, colaborando con FEAPS (Confederación Española de Organizaciones a favor de las Personas con Discapacidad Intelectual) desde 2014 en la formación de profesionales y familiares/ cuidadores de estas personas.
El salón de actos del Hospital Universitario de Valme de Sevilla ha acogido la celebración de la Jornada de Implementación de la `Iniciativa INBERBAC-Neo´, a la cual estaban convocados profesionales de hospitales andaluces y extremeños participantes del mismo. Se trata de un proyecto a desarrollar en 44 Unidades de Cuidados Intensivos de servicios de Neonatología, de carácter nacional, con el objetivo de reducir la bacteriemia asociada a catéter vascular central en recién nacidos de muy bajo peso.
Los recién nacidos de muy bajo peso son sometidos a múltiples procedimientos invasivos (cateterismo vasculares prolongados, intubación endotraqueal, presión positiva continua en la vía aérea, sondas de alimentación nasogástricas,…) que favorecen la infección hospitalaria. Cuanto más prolongada es la estancia en unidades de cuidados especiales, mayor es la probabilidad de infección.
Precisamente con el objetivo de reducir esta bacteriemia nace `NeoKisses´. Es el proyecto precedente al que actualmente se va a implementar cuya finalidad fue crear un sistema de vigilancia y control de infecciones hospitalarias (nosocomiales) capaz de contener información sobre las características perinatales y factores de riesgo asociados a sepsis en recién nacidos de muy bajo peso (RNMBP; ≤1500 g), ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) españolas. Además haciendo una comparativa con UCIs neonatales alemanas, país donde nació el proyecto inicial. Al respecto, este hospital sevillano ha sido uno de los tres primeros en adherirse al proyecto desde 2014.
Conformado como Proyecto Integrado en el Plan Estatal de I+D+I con la cofinanciación del Instituto de Salud Carlos III, Neokisses se ha desarrollado hasta 2017. Supone la herramienta para medir el impacto de acciones de mejora sobre las tasas de sepsis de origen hospitalario. Desde el año 2014 la Unidad de Neonatología del Hospital Universitario de Valme ha participado en este proyecto, creándose un grupo de trabajo local coordinado por Neonatología y con colaboración de Medicina Preventiva.
Por su parte, el proyecto actual INBERBAC-Neo forma parte del proyecto Neokisses junto con la estrategia `Bacteriemia Zero´, implantada en UCIs neonatales del que es pionero el Hospital Vall d´Hebron. Se trata de un estudio multicéntrico y coordinado por un equipo multidisciplinar, desde donde se crearán equipos locales que liderarán la implementación y evaluación de una intervención basada en la evidencia para reducir la bacteriemia asociada a catéter vascular central en recién nacidos de muy bajo peso (RNMBP).
Con la finalidad de presentar los equipos coordinadores de las diferentes unidades neonatales participantes, se están llevando a cabo jornadas de implementación del proyecto. La correspondiente a Andalucía y Extremadura se ha celebrado en el Hospital Universitario de Valme mediante la cual se ha presentado el plan formativo de esta iniciativa. La línea de trabajo incluye la monitorización de la incidencia de sepsis nosocomial, la promoción de análisis comparativos entre hospitales y la evaluación de intervenciones de mejora de la calidad asistencial, dirigidas a la prevención de dichas infecciones.
En dicha jornada se han presentado los datos generales sobre la situación y evolución de las tasas de sepsis en los últimos años en el registro NeoKisses. Además también se ha presentado la estructura y contenido de la plataforma educativa y los materiales complementarios de INBERBAC-Neo. Se han expuesto las medidas de proceso a implementar y evaluar, con la resolución de dudas sobre la implementación en cada unidad y sobre los canales de comunicación y de participación. Y, finalmente, tras este acto donde han intervenido las dos profesionales de equipo local del Hospital Universitario de Valme (la neonatóloga Rocío Rodero y la preventivista Carmen Escassi) se ha dado por iniciada formalmente la intervención en las unidades asistentes.
Destacar que uno de los principales pilares de este proyecto es el tema de Higiene de manos, en el que el grupo de trabajo Neonatología-Preventiva del Hospital Universitario de Valme dispone de gran experiencia. Desde el 2014 se realiza la observación directa de Higiene de Manos, de acuerdo a la estrategia multimodal de la OMS, en una plataforma digitalizada que permite analizar los datos de manera inmediata y realizar un feedback de dichos resultados con la Unidad. Al mismo tiempo, disponen de una Guía sobre los 5 momentos de higiene de manos de la OMS adaptada a las peculiaridades de una Unidad Neonatal, y talleres de formación `tipo simulacro´ en la propia unidad clínica.
El sevillano Hospital Universitario de Valme forma parte del grupo de 15 hospitales españoles, considerados como referentes en Urología, que fueron seleccionados para participar en el estudio clínico `PREVENTLIT´. Dirigido a reducir nuevos eventos relacionados con piedras en el riñón, este estudio ya dispone de un balance de resultados que demuestra la eficacia de una solución terapéutica no quirúrgica: logra disminuir más del 50% la probabilidad de presentar nuevos cálculos renales.
La litiasis (presencia de cálculos o piedras en el interior de los riñones o de las vías urinarias) es una patología de gran prevalencia. Se estima que el 10% de la población española sufre esta enfermedad y se encuentra en aumento. Los cálculos se forman por el aumento de los componentes de los cristales de la orina, calcio, fosfato, ácido úrico, oxalato –sustancia química natural que se encuentra en la mayoría de los alimentos-, que serán los encargados de formar el primer germen de la futura piedra.
El tamaño puede variar, desde arenilla a fragmentos de gran tamaño que ocupe las cavidades renales. Un 80% de las litiasis de 4 milímetros de diámetro van a ser eliminadas; sin embargo, hay casos que no son tan fáciles de eliminar y hay que recurrir a tratamientos instrumentales.
La clave: regulación del pH urinario
`PREVENTLIT´ es una ensayo clínico multicéntrico y prospectivo en el que han participado 143 pacientes con litiasis renal relacionada con alteraciones del pH urinario (indicador de la acidez de la orina). La muestra de pacientes participantes es representativa del territorio nacional: catalanes, murcianos, gallegos, valencianos, madrileños, mallorquines y sevillanos.
Dicho estudio confirma que mantener el pH urinario en el rango adecuado (entre 5,5 y 6,2 ph) reduce la probabilidad de presentar nuevos eventos. Para ello, se centra en la utilización de `Lit-Control pH´ y `Lit-Control pH Down´ complementos alimenticios dirigidos a regular el pH urinario en pacientes con litiasis renal. Por otro lado también se ha utilizado un dispositivo médico que mide el pH urinario (Lit Control) que permite elegir la medicación adecuada y controlar su efecto sobre el pH para evitar la formación de cristales en el sistema urinario. De este modo, y con una actuación simple, basada en la regulación del pH urinario, se pueden reducir las recaídas litiásicas en todo tipo de pacientes que sufren esta enfermedad.
Asimismo, la investigación desarrollada observa buenos resultados de adherencia al tratamiento. El 56% de los pacientes tratados siguieron la terapia a los 90 días frente al dato aportado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) que describe cómo entre el 50% y el 75% de los pacientes crónicos incumple su terapia.
La participación del Hospital Universitario de Valme se ha realizado desde el servicio de Urología a través del facultativo Carlos Reina, de la Unidad de Endourología y Litiasis. Esta Unidad reitera su compromiso con la innovación clínica y el conocimiento científico en Urología, participando en iniciativas como ésta “donde contribuimos a mejorar la práctica clínica y la calidad de vida de nuestros pacientes”.
Los resultados de este estudio nacional se han publicado en la revista `Clinical Medicine Insights´ y se presentarán próximamente en el Congreso de la Asociación Europea de Urología, cuya celebración tendrá lugar en la ciudad italiana de Milán del 3 al 5 de octubre.