Profesionales del servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Universitario de Valme han sido galardonados con dos premios, a la Mejor Comunicación y al Mejor Póster, durante la celebración en Jaén del VIII Congreso Andaluz de Suelo Pélvico. Además, y como valor añadido a este reconocimiento, destaca la activa participación de los especialistas de este centro sevillano en este prestigioso foro clínico con la presentación de otros siete trabajos, seleccionados como ponencias por su elevado nivel científico, junto a tres vídeos.
El Suelo Pélvico está constituido por un grupo de músculos y partes blandas que proporcionan el sostén a toda la parte baja del abdomen (vejiga, útero y recto), los cuales pueden verse afectados en diferentes etapas de la vida de la mujer. Los especialistas estudian la participación de distintos factores de riesgo: embarazo, parto vaginal, envejecimiento, menopausia, cirugía pélvica previa, enfermedades hereditarias del colágeno y situaciones de aumento de presión intraabdominal crónica (obesidad, el estreñimiento prolongado y tos crónica).
Las alteraciones que puede provocar son numerosas y afectan directamente a una merma de la calidad de vida de las mujeres. Las más frecuentes son la incontinencia urinaria y el prolapso (o descenso de órganos pélvicos), seguidos de la incontinencia fecal, el dolor pélvico crónico y la disfunción sexual.
Al respecto, los trabajos galardonados se centran en el parto vaginal como principal factor de riesgo y en el estudio de las lesiones sobre la musculatura, que son las más importantes y frecuentes. Para ello profundizan en las repercusiones producidas sobre la estructura muscular que cierra la pelvis ósea en la parte inferior, denominadas ecográficamente microtraumas.
Valoración ecográfica de microtraumas perineales en partos instrumentalizados
El trabajo galardonado como la Mejor Comunicación presentada en este congreso regional de Suelo Pélvico, coordinada por el ginecólogo José Antonio García Mejido, innova en una triple vertiente clínica. Por un lado, incluye como novedad la valoración ecográfica postparto en la descripción de microtraumas tras instrumentación. Son lesiones no apreciables, que aparecen con el tiempo y que, estudiadas de forma precoz por la imagen optimiza la calidad en el abordaje y resolución de problemas de suelo pélvico.
Por otro lado, supone una línea novedosa de estudio, dado que actualmente sólo existen datos en literatura científica de partos vaginales no instrumentalizados. Mientras que a raíz de esta investigación se consigue describir el parto instrumentalizado, aportando más conocimiento sobre estas lesiones y tasas de incidencia.
Y, por último, cuestiona el concepto existente a nivel interncional sobre los criterios de definición de microtraumas. En estos momentos impera la variabiliad de criterios para diagnosticar distensibilidad (elongación muscular perineal), lo cual supone una dificultad para comparar tasas de lesiones postparto. Por el contrario, en este estudio llevado a cabo con la utilización de la ecografía 3-4D trasnperineal a los 3-6 meses del parto, se demuestra que el valor actual por encima de 25 cms cuadrados en la definición actual es inexacto. Ello se debe a las diferencias existentes entre pacientes de avanzada edad con sintomatología severa y pacientes más jóvenes donde los síntomas no han llegado a aparecer.
Por su parte, el trabajo de póster premiado ha sido realizado por especialistas internos residentes de segundo año de Ginecología del Hospital Universitario de Valme. Exponen un estudio realizado a cerca del centenar de mujeres durante el puerperio, a los seis meses del parto, y en 80,5% de los casos correspondientes a parto instrumental (ventosas, fórceps, espátulas,…). El objetivo del mismo es establecer si existen diferencias entre las pacientes con microtraumatismo perineal parcial y aquellas que tienen un desgarro completo de la musculatura en suelo pélvico en cuanto a tres ítems: incontinencia urinaria, incontinencia anal y comportamiento sexual.
Los resultados obtenidos no encuentran diferencias estadísticamente significativas en ambos grupos de estudio. Valoran la asociación de microtraumas pélvicos e instrumentación del parto al tener en cuenta que son partos de mayor riesgo obstétrico. La consecuencia clínica más frecuente es la incontinencia urinaria, sin encontrarse diferencias entre los dos grupos de desgarros en la musculatura. Y, por su parte, la recuperación postparto en el comportamiento sexual es satisfactoria en estos dos grupos de pacientes con diferente grado de lesión (parcial o total) tras el parto.
Un total de 25 facultativos y profesionales de enfermería del servicio de Urgencias del Hospital Universitario de Valme de Sevilla han elaborado una Guía de Medicación Intravenosa que aporta notables beneficios, tanto como elemento facilitador de la eficacia y eficiencia en la actividad asistencial como por su contribución a la seguridad del paciente.
El correcto abordaje farmacológico es uno de los aspectos importantes en la atención al paciente en situación de urgencia o emergencia. La prescripción y administración correctas del fármaco facilitan el alivio de los síntomas y favorece la buena evolución del paciente. Precisamente la medicación por vía parenteral es la de mayor aplicación en las Urgencias.
Ante los continuos cambios en indicaciones y dosis de aplicación de fármacos, esta guía se convierte en un protocolo actualizado y práctico. Según el director de la misma, el facultativo Antonio Álvarez Escamilla “es una herramienta muy útil para la prescripción médica y la administración enfermera de tratamientos intravenosos, que permite reducir la variabilidad clínica e incrementar la seguridad del paciente”.
La guía incluye 82 fármacos de gran utilidad en Medicina de Urgencias administrados por vía parenteral. La selección de los fármacos incluidos se ha hecho a partir de las opiniones de médicos y enfermeras del Servicio de Urgencias, basadas en la prevalencia de su aplicación. Cada fármaco viene detallado por diferentes aspectos: su presentación, farmacocinética, indicaciones, administración, precauciones/contraindicaciones y cuidados enfermeros/aspectos indeseables. Destacar que este manual dispone de la colaboración del servicio de Farmacia Hospitalario.
Manual elaborado por y para médicos y enfermeros
El modelo de atención compartida médico-enfermería instaurado en las Urgencias del Hospital Universitario de Valme desde el año 2016 hace posible una dinámica asistencial más eficiente y de mayor calidad. Se basa en el trabajo en equipo de los profesionales a través de una organización de acto único donde las consultas son compartidas entre médico y enfermería para un abordaje conjunto de los problemas que causan la demanda clínica. Ambos profesionales resuelven in situ la urgencia del usuario en el mismo espacio asistencial, sin necesidad de que el paciente deambule y haga colas en el área de Urgencias.
Esta dinámica organizativa, amparada en el Plan Andaluz de Urgencias y que ha supuesto una considerable optimización de la atención al paciente urgente y crítico, ha hecho posible la iniciativa de crear y utilizar de forma compartida una Guía de Medicación Intravenosa. Según el jefe del servicio de Urgencias de este hospital sevillano, Cristóbal Marchante, y su supervisora de enfermería, Margarita Herrero “una herramienta de uso común para nuestros profesionales asistenciales, que contribuye a aportar calidad a nuestra actividad y que redunda en el beneficio del paciente en la línea de nuestro reto diario de mejora continua para ofrecer la mejor respuesta asistencial a nuestros ciudadanos”.
El Hospital Universitario de Valme da cobertura a la población del Área Sur de la provincia de Sevilla (350.000 habitantes). La atención urgente se lleva a cabo desde un servicio clínico conformado por un total de 217 trabajadores de diferentes categorías profesionales y dotado con 45 puestos asistenciales. Se estructura en consultas generales, de traumatología y pediátricas; sala de Observación, sala de Evolución, Sala de Paradas Cardiorrespiratorias y Triaje Avanzado. En el año 2018 se atendieron un 125.000 Urgencias, concretándose la media en 340 urgencias por día.
Alimentación saludable, ejercicio físico, antitabaquismo, exclusión del estrés,… son hábitos recomendados a cualquier ciudadano para llevar una vida saludable. Sin embargo, dermatólogos y reumatólogos subrayan la especial efectividad de estas pautas en pacientes que sufren dos enfermedades autoinmunes crónicas: Psoriasis y Artritis Psoriásica. Influyen muy positivamente sobre el mejor control de la evolución de estas dolencias, contribuyen a mejorar la respuesta y efectividad de los tratamientos, así como en algunos casos favorecen la propia remisión de la enfermedad.
La Psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por la aparición en la piel de placas rojas con descamación; mientras que la Artritis Psoriásica consiste en la inflamación crónica del sistema musculoesquelético, con impacto multiorgánico, de curso crónico y progresivo. Ambas se asocian, no sólo a una mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular, sino a otras comorbilidades también presentes en estos pacientes que están directamente ligadas a hábitos saludables: el sobrepeso, la obesidad, la enfermedad hepática y la depresión.
En consecuencia, desde la Unidad Psoriasis-Artritis del Hospital Universitario de Valme se ha querido exponer directamente a los pacientes y familiares este hecho. Es decir, que todas estas situaciones patológicas influyen negativamente en la enfermedad psoriásica: empeoran su curso, favorecen brotes y disminuyen la respuesta al tratamiento.
Pioneros en la Unidad Psoriasis-Artritis Psoriásica
Desde el punto de visto clínico, el Hospital Universitario de Valme dispone de la primera Unidad Psoriasis-Artritis de la provincia de Sevilla. Un dispositivo asistencial que abunda en el abordaje conjunto de ambas enfermedades, dada la interrelación entre ellas; aunque correspondan a especialidades médicas diferentes. Para ello, su modelo asistencial se basa en un abordaje presencial multidisciplinar e integral que aporta eficacia y calidad asistencial. Ambas especialidades coinciden en tiempo y espacio en una consulta de alta resolución, permitiendo mejorar el enfoque terapéutico a través de una mayor coordinación entre Dermatología y Reumatología.
Por su parte, a dicha innovación asistencial llevada a cabo en este centro, se suma la iniciativa celebrada hoy que está enmarcada en la línea de prevención y promoción de la salud. Sus profesionales han puesto en valor la concienciación de los pacientes sobre hábitos saludables. Un taller donde aprovechan el contacto directo con pacientes y familiares para facilitar herramientas que contribuyan a mejorar los resultados en salud.
A este taller teórico-práctico también se ha sumado la asociación Acción Psoriasis al objeto de participar en la difusión de los conocimientos básicos para llevar a cabo un estilo de vida saludable. Un objetivo dirigido a prevenir futuras comorbilidades asociadas a la enfermedad psoriásica.
El taller ha sido inaugurado por los jefes de servicio de las dos especialidades clínicas implicadas: el dermatólogo Jerónimo Escudero y el reumatólogo José Luís Marenco. Además han estado acompañados por el director de Acción Psoriasis, Santiago Alfonso. Por su parte, las diferentes temáticas de esta jornada han estado introducidas por las dos facultativas de la Unidad Psoriasis-Artritis del Hospital de Valme, Amalia Pérez Gil y Raquel Hernández. A continuación se han abordado los factores de riesgo cardiovascular por parte de la médico de familia Rocío Hernández.
Seguidamente, se ha aportado un enfoque psicológico de la enfermedad, dado que las patologías crónicas se acompañan con frecuencia de alternaciones del estado de ánimo de depresión. En el caso de la Artritis Psoriásica, la incapacidad funcional derivada de la inflamación articular se asocia a lesiones cutáneas, en ocasiones severas, que ocasionan al paciente la sensación de rechazo. La intervención ha corrido a cargo de Luís Gutiérrez, especialista en Psiquiatría en el Parque Tecnológico de la Salud de Granada.
También se ha incluido una charla sobre la importancia de la nutrición por parte de nutricionista Felipe del Valle. En línea con las enfermedades que se tratan en esta jornada, la obesidad se ha relacionado en numerosos estudios con una peor respuesta los tratamientos médicos de Psoriasis y Artritis. En el caso de la primera, también existe una relaión entre la obesidad y una mayor extensión de la Psoriasis.
Además, el enfermero de la Unidad Psoriasis-Artritis, Francisco Reche, ha expuesto los beneficios asistenciales en la interrelación pacientes-enfermería de ambas enfermedades. Y, finalmente, el delegado territorial de Acción Psoriasis, Antonio Díaz Manfredi, ha intervenido con una exposición dirigido a las vivencias del paciente bajo la denominación `Centrados en la persona´.
El centro de salud `San Hilario´ de Dos Hermanas, perteneciente al Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla, ha condensado durante una semana una completa programación de actividades de promoción, prevención y educación de la salud en torno a las Jornadas Comunitarias de Salud. La iniciativa, que anualmente se celebra bajo la organización de los profesionales de este centro, dispone de gran éxito participativo al que se suman usuarios, asociaciones de pacientes y entidades locales.
Por un lado, se han celebrado sesiones de temáticas muy diversas y de interés, tanto para la población adulta como para los jóvenes. A través de charlas informativas y de carácter didáctico, se han abordado temas de gran sensibilidad informativa solicitados por los mayores, tales como la enfermedad de Alzheimer, el uso racional del medicamento, la problemática generada en salud por la incontinencia urinaria, la menopausia, seguridad alimentaria o la educación diabetológica. Por su parte, para el colectivo joven se han celebrado charlas sobre el uso de la cachimba y el tabaquismo en el CEIP Consolación, el acoso escolar en el IES Ibn Jaldún o la prevención de accidentes infantiles.
Cada charla ha estado acompañada de mesas informativas conformadas por las propias asociaciones de pacientes que han participado en esta iniciativa: ASANCOR (Asociación de Pacientes Coronarios Nazarena), ASENSE (Asociación de Enfermedades Neuromusculares de Andalucía), AFA Dos Hermanas (Asociación de Familiares de Alzheimer), Asociación de Alcohólicos Rehabilitados `El Timón´ y Cruz Roja. Además también se instalaron mesas informativas por los profesionales santiarios del centro sobre vacunas y sobre el tabaco.
Junto a un desayuno saludable, también se han dado cita actividades externas. Se trata de actividades físicas, como una tabla de gimnasia terapéutica, una sesión de Reiki y una ruta saludable por el Parque de la Alquería del Pilar.
Las jornadas celebradas están enmarcadas en las líneas de participación ciudadana impulsadas a nivel regional por la Consejería de Salud y Familias. Se potencia la información ciudadana, se favorece la participación de organizaciones, asociaciones y grupos de usuarios del SSPA, considerando el papel central de la ciudadanía y abogando por el compromiso de incorporar sus opiniones y expectativas a la toma de decisiones en los centros sanitarios públicos.
El Hospital Universitario de Valme ha celebrado un taller centrado en la patología del `Glaucoma´ con el objetivo de optimizar la curva de aprendizaje en las principales cirugías actuales sobre esta patología oftalmológica. Como novedad, la veintena de oftalmólogos de Sevilla que han asistido a las dos jornadas formativas han podido combinar técnicas innovadoras con clásicas mediante simulación y cirugía experimental.
El curso se ha organizado por los doctores Jesús Hernández-Barahona y Carmen Martín, de la Unidad de Glaucoma de este hospital sevillano perteneciente al servicio de Oftalmología. A través del mismo los especialistas han tenido la oportunidad de ampliar formación quirúrgica, completar habilidades en cirugía y reducir tiempos de aprendizaje contribuyendo a la mejora de la seguridad en pacientes.
El Glaucoma es una enfermedad que afecta a más de 55 millones de personas en el mundo, siendo la primera causa de discapacidad visual severa de tipo irreversible en los países occidentales. Tiene una prevalencia de 2 al 4 % de la población adulta, según grupos de edad. Esta dolencia afecta el nervio óptico de forma progresiva y en ambos ojos, manifestándose por la alteración de la presión intraocular y produciendo una reducción del campo visual de manera progresiva.
Los especialistas insisten en que se trata de una enfermedad silenciosa, dado que no presenta grandes síntomas hasta que ha evolucionado demasiado y tiene peor solución. Es por ello que los expertos subrayan la importancia del diagnóstico precoz de la enfermedad para frenar su progreso y obtener un mejor pronóstico de la misma.
La Unidad de Glaucoma del Hospital Universitario de Valme emplea una amplia gama de técnicas clásicas de cirugía junto a técnicas innovadoras, como es el caso de los nuevos implantes microincisionales. Según Hernández-Barahona, “la innovación quirúrgica que se está produciendo en la actualidad se centra en abordajes menos invasivos, más seguros que minimizan complicaciones y orientados a la recuperación más rápida del paciente”.