nutricion.jpg   La Unidad de Nutrición Clínica y Dietética del Hospital Universitario de Valme de Sevilla ha recibido dos galardones durante la edición virtual del 35 Congreso de la SENPE (Sociedad Española de Nutrición Clínica y Metabolismo). Se trata de los premios al Mejor Caso Clínico y a la Mejor Comunicación presentada por una dietista-nutricionista.

   Perteneciente al servicio de Endocrinología, esta unidad clínica tiene como función coordinar la nutrición enteral y parenteral de los pacientes junto a la alimentación del hospital, supervisando el trabajo desarrollado por los dietistas de la Cocina del centro. Dirigida por José Antonio Irles, profesionales de dicha unidad han presentado en este foro científico dos trabajos de notable interés cuya calidad ha sido refrendada con ambas distinciones.

   Por un lado, el premio al Mejor Caso Clínico valora la excelente documentación de un caso complejo de una paciente mayor, con patología oncológica y varios años de evolución, describiendo el proceso de adaptación de la pauta nutricional a las diferentes situaciones clínicas de la paciente y el control de su estado nutricional.

   Diagnosticada de una enfermedad hematológica de carácter oncológico, es una paciente que tiene que ser intervenida quirúrgicamente por una complicación intestinal, precisando nutrición enteral en domicilio tras el alta hospitalaria. La siguiente complicación grave sobreviene por un ictus y un fallo renal, requiriendo hospitalización y nutrición por sonda justificada por la disfagia. Sin embargo, tras cuatro años de evolución con diversas complicaciones y pérdida de peso muy pronunciada, el tratamiento nutricional llevado a cabo ha tenido como resultado el control, buena calidad de vida y la aceptable situación clínica/nutricional de la paciente.

   Al respecto, José Antonio Irles destaca la gran complejidad del caso tratado, dado que se asocia la edad avanzada de la paciente con su enfermedad oncológica, pluripatológica y el fallo intestinal abocado a una ileostomía. No obstante, “hemos logrado el mantenimiento aceptable de la paciente durante varios años con nutrición enteral domiciliaria mediante fórmula específica para intolerancia intestinal”.

   El otro galardón obtenido es el Premio a la Mejor Comunicación presentada por Estefanía Jiménez, dietista-nutricionista de esta unidad clínica. Se centra en el estudio sobre el efecto de la inmunonutrición en pacientes con tumor maligno del tracto digestivo superior (esófago, estómago y páncreas). Una línea de investigación innovadora orientada a determinar el efecto de la aplicación de la fórmula inmunomoduladora en el proceso perioperatorio  de estos tumores.

   La inmunonutrición es la ciencia encargada de estudiar la relación entre los nutrientes y la inmunidad de nuestro cuerpo. Es decir, los objetivos de la inmunonutrición son, entre otros, conocer y estudiar los marcadores inmunológicos asociados al estado nutricional, entender como distintos compuestos presentes en los alimentos influyen en la respuesta inmune que desarrolla el cuerpo frente a virus, bacterias, alérgenos, toxinas, células malignas, etc.

   Desde la Unidad de Nutrición del Hospital Universitario de Valme se ha desarrollado este estudio con la participación de 43 pacientes intervenidos de cirugía oncológica de tracto digestivo superior. Un colectivo que presenta un riesgo nutricional elevado valorado por pérdida de peso al diagnóstico de la enfermedad, lo cual justificaría el uso de suplementación nutricional. Al respecto, los resultados muestran una tendencia a la reducción de complicaciones tras el alta y el grupo investigador propone tras este estudio preliminar dar continuidad a la línea iniciada con la ampliación de pacientes.

UNIDAD DE DOLOR.JPG  La Unidad de Dolor Crónico del Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla, perteneciente a su servicio de Anestesiología y Reanimación, ha obtenido la distinción que emite la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía al objeto de reconocer el compromiso en el abordaje y tratamiento del dolor por parte de los centros sanitarios. En este caso, un reconocimiento a la trayectoria del hospital sevillano en la aplicación de las buenas prácticas frente al dolor crónico.
 
  El dolor es uno de los trastornos que más afecta y preocupa a la ciudadanía, siendo el síntoma acompañante que con mayor frecuencia motiva una consulta médica. Al respecto, el ámbito de dolor crónico es uno de los de mayor incidencia. Entre el 15% y el 25% de los adultos sufren dolor crónico en un determinado momento de sus vidas, cifra que asciende al 50% en mayores de 65 años.

   De tal modo que esta distinción pone en valor el esfuerzo de los profesionales de su Unidad de Dolor Crónico hacia las actuaciones puestas en marcha para la mejora de la atención a las personas con esta dolencia, habiéndose evaluado la implantación y el cumplimiento de las recomendaciones clave e identificado los elementos  que hacen posible la sostenibilidad de estas mejoras.

Más de una década liderando técnicas ecoguiadas para el diagnóstico y tratamiento del dolor crónico

   La Unidad de Dolor Crónico del Hospital Universitario de Valme, cuyo responsable es el anestesiólogo Ángel Martínez Navas, dispone de gran prestigio nacional, tanto por la calidad y experiencia de sus profesionales como por la línea innovadora con la aplicación de técnicas vanguardistas contra el dolor. En su cartera de servicios figuran avanzados procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Destaca como referente regional en técnicas realizadas bajo control ecográfico, es decir, ecoguiadas. Por su parte, en el ámbito docente, sus profesionales lideran a nivel nacional desde hace más de una década la formación en tan novedosos procedimientos intervencionistas sobre el tratamiento del dolor crónico.

   A ello se suma la preocupación por garantizar la máxima seguridad del paciente, habiendo innovado con una estrategia que permite empoderar a los pacientes en el uso individualizado de tratamientos de dolor crónico no oncológico. Como resultado, esta unidad clínica ha sido pionera en la participación ciudadana efectiva a través de su Escuela de Pacientes de Dolor Crónico y Tratamiento Opioide. Una iniciativa convertida en la primera de estas características implementada en el Sistema Sanitario Público de Andalucía.

Respuestas asistenciales eficientes   

   En el aspecto de la eficiencia asistencial, sobresalen dos medidas implantadas por esta unidad que potencian  respuestas asistenciales ágiles. Se trata del funcionamiento de sus consultas en acto único y también de la atención telemática, implementada previamente a la pandemia con motivo de la gran dispersión geográfica del Área Sanitaria Sur de Sevilla y la vulnerabilidad de los pacientes con esta patología. Muestra de esta dinámica asistencial altamente resolutiva figura el 20% de la atención vía telemática de las revisiones y también las 200 teleconsultas llevadas a cabo cada año con atención primaria.

    Por lo que se refiere a la actividad asistencial de la Unidad de Dolor Crónico, anualmente registra más de 4.000 consultas, de ellas atiende casi el millar de pacientes nuevos. Desarrolla en torno a 145 sesiones de quirófano. Supera los 1.200 procedimientos intervencionistas, siendo el 50% con técnicas guiadas con ecografía; mientras que el resto son guiados mediante radioscopia y otras terapias complejas para el tratamiento de procesos de dolor crónico severo y de difícil control.

   Martínez Navas subraya en esta línea de trabajo el rol de la enfermería: “Sus profesionales, altamente especializadas e implicadas, dan respuesta cada año a cerca del medio millar de asistencias demandadas por los pacientes telefónicamente”.

   Por su parte, la jefa de servicio del servicio de Anestesiología y Reanimación del Hospital Universitario de Valme, Mercedes Echevarría, resalta el elevado grado de esfuerzo de los profesionales de la Unidad de Dolor Crónico en la mejora continua, liderando innovaciones en beneficio del ciudadano. Y, asimismo, pone en valor el compromiso de los profesionales de la globalidad del servicio de Anestesiología con la calidad y seguridad en el tratamiento del dolor. Un esfuerzo respaldado con esta nueva distinción en dolor crónico, que se suma a la recibida en el año 2015 en el marco del distintivo de `Centros contra el Dolor´ de  la Junta de Andalucía, habiéndose convertido en el primer servicio clínico hospitalario de Andalucía en obtener dicha certificación en la modalidad de Dolor Perioperatorio. Y también, en seguridad del paciente, el hospital sevillano tiene reforzado su compromiso con esta importante ámbito disponiendo de su catalogación como `Centro Mentor en Prácticas Seguras en Cirugía´.


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Francisco Javier Molano Casimiro, jefe del servicio de Cardiología del Hospital Universitario de Valme y profesor asociado de la Universidad de Sevilla, junto al estudiante Antonio González Durán, de cuarto curso del Grado de Medicina en este hospital sevillano, han elaborado un manual sencillo y práctico sobre electrocardiogramas que sintetiza de forma visual lo más importante para el ejercicio de la práctica médica. Además de la novedad que representa el contenido en sí mismo de la publicación, innova al convertirse en el primer manual para la interpretación de electrocardiogramas elaborado por un alumno y un profesor del Grado de Medicina.

   El aprendizaje de la interpretación de los electrocardiogramas constituye la actividad docente más demandada durante el desarrollo profesional. Además, su conocimiento permite que el especialista se sienta seguro cuando, frente a un trazado, sea capaz de interpretarlo y, lo que es más importante, se sienta preparado para tomar decisiones.

   Al respecto, `Cardin´, como se denomina la publicación, ofrece una enseñanza directa, con un método fácil y conciso de la lectura de electrocardiogramas, dándole un enfoque pedagógico ante la laguna existente de publicaciones atractivas a la hora de enfrentarse a una tarea fundamental para el ejercicio de la medicina en los diferentes ámbitos asistenciales.

   Este método de aprendizaje está compuesto por algoritmos, reglas mnemotécnicas, esquemas, ilustraciones y electrocardiogramas, explicados por un cardiólogo de manera sencilla para facilitar el camino del lector hasta que sea capaz de interpretar e identificar los diferentes patrones electrocardiográficos y logre retenerlos para su desarrollo profesional.

Innovación docente para la lectura de electrocardiogramas

   `Cardin´ nace como respuesta a la falta de obras de referencia sobre el adiestramiento de esta práctica clínica y ante el planteamiento del alumno Antonio González a su profesor sobre la posibilidad de crear un manual sencillo para aprender la lectura de electrocardiogramas. 

   En este sentido, Antonio González apostilla: “debido a la carga lectiva durante la carrera de Medicina, las horas que se pueden dedicar al aprendizaje de electrocardiogramas en la universidad son muy escasas. Por este motivo, le comenté a mi profesor de Cardiología, el Dr. Molano Casimiro, la necesidad de escribir un manual que pudiese abordar la problemática en la que nos encontramos las personas interesadas en aprender a leer electrocardiogramas”.

   Sabiendo de la importancia de la materia, ambos han materializado este proyecto que ha sido posible gracias a los conocimientos del cardiólogo y profesor implicado junto a la facilidad para el dibujo, la ilustración y el diseño gráfico del estudiante.

    Por su parte, Francisco Javier Molano Casimiro destaca que “esta obra, nacida en pleno confinamiento por la pandemia SARS-CoV-2, busca despertar la curiosidad y la participación de sus lectores, al tiempo que persigue el aprendizaje continuo, abordando cuestiones que parten de la práctica clínica diaria”. Además, “este libro no es un manual de arritmias donde se explican todas las alteraciones eléctricas posibles. Tiene un enfoque práctico y evita describir todas las excepciones que harían dificultoso el aprendizaje. Se trata de una guía rápida para obtener conceptos claros que se interioricen para siem¬pre en el ejercicio de la medicina”, explica Francisco Javier Molano Casimiro.

   El manual consta de versión impresa y de versión digital (https://www.medicapanamericana.com/es/libro/cardin-manual-didactico-para-la-lectura-de-electrocardiogramas-incluye-version-digital) para favorecer la accesibilidad a su contenido. Está publicado por Editorial Médica Panamericana, principal referente de la formación, la investigación y la docencia biomédica en español. No en vano, tiene presencia en los 22 países hispanohablantes y oficina en Argentina, Colombia, España y México.  Se trata de una editorial que acompaña a estudiantes, residentes y especialistas en el área de Ciencias de la salud durante todas sus etapas formativas desde hace más de 66 años. Precisamente, su larga trayectoria en el sector le permite ofrecer publicaciones de calidad, formación de postgrado acreditada por prestigiosas universidades y soluciones digitales adaptadas a las necesidades de los profesionales sanitarios de España y Latinoamérica.

FACHADA HOSPITAL DE VALME SEVILLA.JPG  El AGS Sur de Sevilla acogerá la próxima semana la nueva promoción de Especialistas Internos Residentes (EIR), aportando como novedad la ampliación de nueve plazas más ofertadas para la formación en la convocatoria nacional que se ha llevado a cabo en los meses de junio y julio pasados. En total sumarán 70 nuevos residentes para la formación postgrado en más de una treintena de especialidades sanitarias.

   La ampliación de la capacidad docente del Hospital Universitario de Valme se ha llevado a cabo en varias especialidades: un residente más para Anestesiología (pasa de 3 a 4), un residente más para el servicio de Radiodiagnóstico (pasa de 2 a 3), otra plaza más en Medicina Interna (pasa de 2 a 3), Cirugía (de 1 a 2), Medicina Preventiva y Salud Pública (de 1 a 2) y como novedad la acreditación formativa por parte del Ministerio de Educación para el servicio de Rehabilitación y Medicina Física que ya dispone de su primer residente. Además, también se ha incrementado el número de plazas para la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria en el Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla, pasando de 12 a 15.

    Actualmente, el Hospital Universitario de Valme dispone de de una oferta formativa post-grado conformada por 33 especialidades: Análisis Clínicos, Anatomía Patológica, Anestesiología y Reanimación, Angiología y Cirugía Vascular, Aparato Digestivo, Bioquímica Clínica, Cardiología, Cirugía General y del Aparato Digestivo, Cirugía Ortopédica y Traumatología, Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología, Endocrinología, Farmacia Hospitalaria, Hematología y Hemoterapia, Medicina Familiar y Comunitaria, Medicina Interna, Medicina Intensiva, Medicina Preventiva, Microbiología y Parasitología, Neumología, Neurología, Ginecología y Obstetricia, Oftalmología, Oncología Médica, Pediatría, Psicología Clínica, Psiquiatría, Radiodiagnóstico, Rehabilitación y Medicina Física, Reumatología y Urología junto a Enfermería de Salud Mental, Obstétrico-Ginecológica y Pediátrica.

    Este aumento de plazas, que ha sido aprobado en el seno de la Comisión de Recursos Humanos del Ministerio de Sanidad, responde a la modificación propuesta por la Consejería de Salud a la Orden de convocatoria del pasado año, a fin de adaptar la oferta en formación EIR a la nueva situación que ha ocasionado la Covid-19; así como para reforzar el sistema sanitario en relación a las necesidades del contexto actual.

   A nivel regional, la comunidad andaluza ha sumado 27 nuevas plazas a su oferta EIR 2020.  Ello se traduce en 154 plazas más respecto a la convocatoria del año anterior, incrementando un 11% el número de nuevos residentes. En el conjunto del Estado se ofertarán finalmente un total de 9.672 plazas, de las cuales casi el 15,5% se ofrecen en Andalucía.

Constituye una nueva opción terapéutica con importantes mejoras: indolora, menos molesta y más cómoda, más rápida, amplía la zona cutánea a abordar y favorece el control del tratamiento.

derma_terapia_luz.jpgEl servicio de Dermatología del Hospital Universitario de Valme de Sevilla ha incorporado un nuevo tratamiento dentro de sus terapias de Fotodinámica. Se trata de un innovador sistema de terapia de luz para el abordaje de lesiones precancerosas de la piel y algunas formas de cáncer cutáneo superficial, no melanoma (carcinomas basocelulares y escamosos), que aporta notables ventajas.

La terapia Fotodinámica consiste en localizar de forma selectiva células o tejidos tumorales que al ser tratados mediante crema con agentes fotosensibilizadores y ser iluminados con una luz adecuada, en dosis apropiadas, se destruyen. Es un tratamiento selectivo indicado para la `Queratosis Actínica´, patología precursora del cáncer de piel que normalmente se debe al envejecimiento de la piel por exposiciones altas y excesivas al sol. Se caracteriza por lesiones ásperas y duras de la piel, constituyendo uno de los motivos más frecuentes de consulta en los servicios de Dermatología.

La Queratosis Actínica está considerada como un carcinoma in situ. Es decir, que las células de la epidermis ya han sufrido cambios hacia la transformación maligna pero se encuentran en la capa más superficial de la piel. Estas lesiones pueden evolucionar a carcinoma invasivo; de ahí la importancia de su diagnóstico, vigilancia y tratamiento precoz. En el Área de Gestión Sanitaria Sur de Sevilla, el 30% de las consultas de Dermatología corresponden a este tipo de patologías. El perfil del paciente es varón, mayor de 50 años de edad con daño actínico subsidiario de terapia Fotodinámica.

Opción más avanzada en terapias de Fotodinámica

La nueva opción de terapia Fotodinámica instaurada en el Área Hospitalaria de Valme introduce avances tanto en la administración del tratamiento como en la recepción del mismo por parte de los pacientes.

La terapia Fotodinámica clásica consiste en la aplicación de la crema fotosensibilizante, incubación de la misma durante dos horas en las que el paciente no puede estar expuesto al sol y posteriormente se expone durante unos minutos a la fuente lumínica. Es dolorosa y además se añade como inconveniente que sólo puede tratar lesiones concretas o pequeñas superficies cutáneas.

La segunda opción en terapia Fotodinámica es la exposición a luz natural, utilizando la misma crema que en la opción anterior, pero sin la incubación previa. Aporta como ventaja que es indolora, la exposición lumínica se lleva a cabo al aire libre y se pueden tratar áreas de piel más amplias (campo de cancerización). Sin embargo, tiene como inconvenientes que no siempre hay sol, según la época del año y las condiciones climatológicas, junto a la imposibilidad de controlar el tratamiento por parte del dermatólogo puesto que se realiza fuera del hospital e impide conocer desde el punto de vista clínico si la radiación es suficiente para la terapia.

Por el contrario, la nueva opción se centra en la exposición semejante a la luz del día, con focos LED, a través de un equipo instalado en las consultas de Dermatología del Hospital El Tomillar. Entre sus ventajas: es indolora, no da calor, durante la exposición el paciente está relajado, puede escuchar música o incluso leer, abarca áreas extensas del cuerpo mediante los numerosos grupos de focos distribuidos por el equipamiento de fotodinámica, reduce las exposiciones para el tratamiento al necesitar un tercio menos de tiempo que en las otras opciones (pasa de tres horas a una hora de exposición) y además permite controlar el tiempo de tratamiento con dosis homogéneas y reproducibles.

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